Психическое здоровье. 2025; Том 20. №1

Представлен анализ данных государственного статистического наблюдения за период с 2019 по 2023 годы. Установлено, что при общем сокращении численности психиатрических организаций сеть медицинских подразделений этого профиля сохранилась. Произошло перераспределение численности занятых должностей врачами-психиатрами, врачами-психотерапевтами и медицинскими психологами в пользу амбулаторного сектора. В ходе проведенного в масштабе страны структурно-динамического статистического исследования установлены динамические тенденции интенсивных показателей первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами, диспансерного наблюдения. Полученные данные могут быть использованы для проведения дальнейшей углубленной сравнительной оценки данных в диагностическом, возрастном и организационном аспектах на региональном и межрегиональном уровнях.

Ключевые слова: организация психиатрической помощи, психиатрическая служба, психические расстройства и расстройства поведения, контингенты пациентов, зарегистрированных в психиатрической службе, диспансерное наблюдение, мониторинг деятельности

Введение. Трудности в достижении ремиссии ревматоидного артрита (РА) могут быть связаны не только с патогенетическими особенностями заболевания, но и с психологическими чертами самого пациента, в частности, с алекситимией. Ряд исследователей отмечает более высокий уровень алекситимии у больных ревматологического профиля, показана взаимосвязь алекситимии с восприятием боли у пациентов с РА. Целью настоящего исследования явилась оценка алекситимии у пациентов с РА и ее связи с особенностями течения заболевания.

Методы. В открытое неконтролируемое нерандомизированное одномоментное исследование было включено 72 пациента (из них – 62 женщины) с диагнозом РА. Алекситимия исследовалась опросным методом с помощью русскоязычной версии Торонтской алекситимической шкалы.

Результаты. Алекситимия была выявлена у каждого второго (55,6%) пациента с РА. Больные РА с «алекситимическим» типом личности были старше (р=0,029), имели более позднее начало заболевания (р=0,049) при отсутствии существенной разницы в его длительности (р=0,095). При объективном осмотре у них выявлялось большее количество припухших суставов (р=0,008), более высокими были уровни СОЭ (р=0,004) и СРБ (р=0,045), а также отмечалась высокая активность болезни по индексу DAS28 (р=0,024); артрит периферических суставов чаще носил эрозивный характер (р=0,044), рентгенологические изменения в суставах были более выраженными (р=0,013), в 2 раза чаще регистрировались осложнения основного заболевания (р=0,036). С помощью корреляционного анализа продемонстрирована положительная связь выраженности алекситимии с основными показателями, характеризующими тяжесть течения РА. Приведена история болезни пациентки с высоким баллом алекситимии, у которой основное заболевание по совокупности клинических данных и «ответа» на фармакотерапию характеризовалось относительно неблагоприятным течением.

Обсуждение. Отсутствие значимого влияния длительности РА на уровень алекситимии позволяет сделать предположение, что алекситимические характеристики не являлись следствием воздействия ревматического заболевания на личность пациента, наоборот, алекситимию можно рассматривать как один из факторов риска развития РА.

Заключение. «Алекситимический» тип личности ассоциируется с более поздним началом РА, клинически выраженным артритом, повышением острофазовых белков, более высокими показателями активности заболевания, значимыми рентгенологическими изменениями в периферических суставах, более частым развитием осложнений основного заболевания и дополнительными трудностями в подборе патогенетической терапии.

Ключевые слова: алекситимия, Торонтская алекситимическая шкала, ревматоидный артрит, клинические особенности

Введение. Работа посвящена анализу феноменов осознавания в психотерапии и роль формирования навыка осознанности у клиента как основы и условия успешности терапии в рамках разных психотерапевтических направлений. Процесс формирования осознанности клиента может служить универсальным принципом психотерапии любого направления и объединяющим звеном в реализации интегративной психотерапии. В практике современной психотерапии психотерапевт все чаще выходит за рамки какой-либо одной психотерапевтической системы, формируя «техническую эклектику» – объединения техник из разных направлений в ходе одной сессии. Несмотря на принадлежность психотерапевтов различным школам, они применяют стандартные приемы формирования психотерапевтического альянса: установление раппорта, эмпатию, выспрашивание, слушание и пр. Однако представляется, что интеграция подходов идет не только на формально-техническом уровне, общим для всех форм терапии, но и на более глубинном, содержательном уровне и тоже общим для разных подходов – на феномене осознавания клиентом собственных неэффективных стратегий, состояний «здесь и теперь» и др.

Цель: анализ места практик формирования осознанности у клиента психотерапии в ряде наиболее популярных психотерапевтических направлений.

Метод. Обсервационное исследование психотерапевтических практик на предмет поиска общих подходов к развитию осознанности.

Результаты. Осознанность – это способность сознания к интроспекции собственной деятельности. Феномен осознанности парадоксален: большую часть времени человек не рефлексирует собственные состояния и поведение, действует в соответствии со стереотипами и автоматизмами, «отключающими» сознание. Навык осознанности дается человеку непросто: сознание, направляя луч внимания на собственные состояния, натыкается на сопротивление. Развитие навыка осознанности становится предметом психотерапевтической проработки, целью которой клиент научается овладевать навыком рефлексивного мышления. Анализ массива приемов развития осознанности позволяет свести все их многообразие к трем основным факторам: тренировке внутреннего созерцания на предмет обнаружения и фиксации внутренних состояний, их идентификации и поиска причин, их вызвавших. На этих факторах основаны три приема, обучение которым происходит в три стадии. Первая стадия: обучение рефлексии. Клиент учится интроспекции, а также восприятию сенсорных сигналов. Вторая стадия: идентификация ощущения, переживания и мысли. Основная трудность в том, что большинство людей не может ответить на вопрос какую эмоцию, переживание или чувство они испытывают, поэтому на этой стадии клиент обучается семантике эмоций и переживаний. Третья стадия: обучение обнаружению источников и причин переживания и источников мысли. Наблюдения показывают, что сформированного в течение одного-двух сеансов навыка осознания в ряде несложных случаев бывает достаточно клиенту для того, чтобы он мог справляться с собственными переживаниями, навязчивыми мыслями, тревогой и сожалением. Навык осознанности сам по себе терапевтичен, имеет эффект «мини-когнитивно-поведенческой самотерапии» и служит основой для успешного продвижения терапии на всех этапах, делая ее эффективнее и сокращая ее сроки.

Заключение. «Золотой стандарт» техник, применяемых в каждом направлении психотерапии (раппорт, эмпатия, слушание и другие), можно дополнить формированием у клиента навыка осознанности. Развитая осознанность – начальное условие эффективного продвижения в терапии. Если клиент компетентен в вопросах собственного состояния ума и эмоций, понимает в каждый момент времени, что с ним происходит, то это способствует сокращению сроков терапии, эффективному совладению со своими непродуктивными эмоциями, когнициями и поведенческими импульсами.

Ключевые слова: осознанность, осознание, интегративная психотерапия, успешность психотерапии

Введение. В ситуации увеличения частоты постановки диагнозов хронических соматических заболеваний у несовершеннолетних, способность к саморегуляции приобретает особую значимость, как фактор комплаенса.

Цель: выявление особенностей саморегуляции подростков, страдающих хроническими соматическими заболеваниями.

Методы. Экспериментальное исследование проведено с использованием психодиагностических методик: «Стиль саморегуляции поведения» В.И. Моросановой, «Опросник волевого самоконтроля» А.В. Зверькова, Е.В. Эйдмана, «Саморегуляция» А.К. Осницкого. Состав выборки: 60 подростков в возрасте 14–17 лет, в том числе, 40 подростков с диагнозами «бронхиальная астма» и «сахарный диабет 1 типа» и 20 подростков без хронических соматических заболеваний. Полученные данные обработаны с использованием статистического непараметрического U-критерия Манна-Уитни.

Результаты. Установлены достоверно значимые отличия саморегуляции подростков экспериментальных подгрупп и контрольной группы по следующим структурным компонентам: «программирование», «настойчивость», «волевая саморегуляция». Выявлена нозологическая специфика структурных особенностей саморегуляции в сравнительном анализе экспериментальных подгрупп подростков с бронхиальной астмой, сахарным диабетом 1 типа и подростков без хронических заболеваний: подростки с сахарным диабетом 1 типа достоверно отличаются от контрольной группы по показателям «моделирование», «программирование», «гибкость» и «общий уровень саморегуляции», подростки с бронхиальной астмой достоверно отличаются от контрольной группы по показателю «гибкость» и обладают более высоким показателем «гибкость».

Заключение. Выявленная специфика особенностей саморегуляции подростков с диагнозами «бронхиальная астма» и «сахарный диабет 1 типа» подтверждается её присутствием и у пациентов взрослого возраста в ранее проведенных исследованиях. Полученная информация может использоваться для установления оптимального комплаенса и создания профилактических программ развития тревожных расстройств у подростков.

Ключевые слова: саморегуляция, подростки, хроническое соматическое заболевание, бронхиальная астма, сахарный диабет

Цель: оценка качества жизни сотрудников органов внутренних дел России, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Выборку составили 108 сотрудников, у которых в соответствии с критериями МКБ-10 была диагностирована соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта. В ходе исследования была обозначена роль перфекционизма как фактора, влияющего на формирование системы морально-ценностных качеств за счет завышенных притязаний к другим и требований к себе, ориентацию на селектирование информации о собственных неудачах и ошибках. Выявленные корреляционные взаимосвязи шкалы «завышенные притязания и требования к себе» и «селектирование информации о собственных неудачах и ошибках», что нашло отражение в характере оформления морально-нравственных качеств в систему и показало их взаимовлияние в условиях заболевания соматоформной вегетативной дисфункцией желудочно-кишечного тракта. Следует с пониманием относиться к невозможности пациента на ранних этапах лечения отказаться от «погони за идеалом», так как этот отказ приводит к угрызениям совести, самоуничижению и болезненным формам самонаказания. Особенности течения соматоформной патологии, качественное своеобразие ее взаимосвязей с личностными характеристиками является ключом к пониманию прогностической ценности сформированных компенсаторно-приспособительных механизмов, что существенно повышает эффективность программ медицинского сопровождения сотрудников полиции и оказания им квалифицированной лечебно-профилактической помощи.

Ключевые слова: вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта, сотрудники полиции, качество жизни

Описание и выделение эпилептиформных проявлений без генетико-метаболического обоснования их происхождения в виде синдромов (в частности, Отахара, Веста, Леннокса-Гасто, Драве) происходило в ранний период клинико-эмпирического накопления информации об эпилепсии, изучения особенностей ЭЭГ, эмпирического поиска более эффективных противоэпилептических препаратов (ПЭП). В результате сложилась драматическая ситуация: в основе генеза этих синдромов лежат, по существу, одни и те же молекулярно-метаболические-генетические причины, отражающие гетерогенность эпилептогенеза и необходимость персонифицированной патогенетической терапии, но вместо этого осуществляются попытки эмпирически методом «проб и ошибок» выявить наиболее эффективный препарат (или сразу 2-4) для всех или каждого синдрома. В результате формулируются усреднённые рекомендации, приводящие, в большинстве случаев, лишь к паллиативному эффекту, накоплению мутаций de novo, отравлению ЦНС и внутренних органов, так называемыми, ПЭП (являющимися, по механизмам действия, нейротоксическими ядами), дополнительному включению генетико-метаболических дефектов и, в итоге, к трансформации клинических проявлений в более тяжёлый синдром.

Ключевые слова: синдромы Отахара, Веста, Леннокса-Гасто, Драве, эпилепсия, противоэпилептические препараты

Обзор литературы посвящен проблеме шперрунга – хорошо известного и в то же время неоднозначного феномена нарушения произвольности мышления. Представленный литературный материал основан на проведенном поиске русскоязычных и англоязычных статей в базах данных: ELibrary.ru, Web of Science, Scopus, Clinical Case, PubMed, Cochrane Database of Systematic Reviews. Поиск статей осуществлен по ключевым словам: шперрунг; произвольность мышления; автоматизм; базисные симптомы шизофрении. Критерии включения: полнотекстовые статьи на русском и английском языках; оригинальные исследования; кокрейновские обзоры; клинические наблюдения; дата публикации – с 1900 по 2024 г. Критерии исключения: абстракты, тезисы, учебные пособия; дата публикации – до 1900 г. Всего найдено 126 публикаций. Критериям включения/исключения соответствовали 39 публикаций. В обзоре обсуждаются описания феномена в разные исторические периоды – от классиков психиатрии до современности, сходные состояния, возможная типология шперрунга, соотносимость шперрунга с кататонией и шизофренией, положение шперрунга в современных диагностических классификациях. Уделено внимание современной интерпретации шперрунга как базисного симптома шизофрении. Авторы обзора приходят к выводу о наличии немалого перечня нерешенных вопросов, связанных со шперрунгом, полагая, что их прояснение может быть полезным для улучшения качества современной диагностики и терапии психических расстройств.

Ключевые слова: шперрунг, произвольность мышления, автоматизм, базисные симптомы шизофрении