Психическое здоровье. 2025; Том 20. №4

Совершенствование и внедрение в практику лечения пациентов с шизофренией современных программ психосоциальной реабилитации остается важной практической задачей. Новые программы позволяют реализовать персонализированный подход к пациенту, обеспечить качество медицинской помощи и учитывать особенности пациентов. Разработанная и используемая в ГБУЗ ПКБ №4 ДЗМ г. Москвы программа является инновационной программой психообразования для пациентов с расстройствами шизофренического спектра на стационарном этапе лечения – ИППСЭ «Психообразование». Программа предполагает особый подход к определению мишеней воздействия, и привлечение к занятиям модератора из числа пациентов, ранее успешно прошедших программу психосоциальной реабилитации. Разработка, апробация и усовершенствование программы проводилось в 2021–2022 г.г. Эффективность ИППСЭ «Психообразование» оценена в сравнительно-сопоставительном исследовании, результаты которого ранее опубликованы.

Ключевые слова: расстройства шизофренического спектра, психосоциальная реабилитация, психообразование

Введение. Согласно оценкам отечественных авторов, численность лиц с синдромом взрослые дети алкоголиков (ВДА) составляет 25-50% населения России, у 80% ВДА выявляются психические расстройства, что объясняет необходимость развития стратегий оказания психокоррекционной и психотерапевтической помощи с учетом индивидуально-психологических особенностей лиц с синдромом ВДА.

Цель: провести анализ индивидуально-психологических особенностей пациентов психиатрического стационара с синдромом ВДА.

Методы. Исследование проводилось на базе ГБУЗ НО «Государственная Новосибирская клиническая психиатрическая больница № 3». Общую выборку составили пациенты (n=46) в возрасте 18-50 лет (средний возраст 29,05±10,97 года). Из общей выборки сформированы две группы: основная (n=31) – пациенты с синдромом ВДА, группа сравнения (n=20) – без синдрома ВДА. С помощью психометрических тестовых методик оценивали выраженность актуальной психопатологической симптоматики: Симптоматический опросник SCL-90-R, Шкала депрессии, тревоги и стресса DASS-21. Индивидуально-психологические особенности оценивались с помощью диагностики личностных расстройств по методике Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ). Оценку самоотношения и сочувствия к себе выполняли по шкале Сочувствие к себе. Для оценки негативного детского опыта (НДО) и выявления взаимосвязи между НДО и риском проблемного поведения в будущем применяли опросник Негативный детский опыт.

Результаты. У пациентов с синдромом ВДА по Симптоматическому опроснику SCL-90-R установлены уровни психопатологических симптомов: 1) повышенный – по шкалам межличностная сензитивность, навязчивые страхи (фобии) и индексу тяжести наличного симптоматического дистресса; 2) средний – по шкалам соматизация, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессия, тревожность, враждебность, паранойяльные симптомы и общему индексу тяжести психического состояния, что подтверждает психический дистресс, расцениваемый как следствие деструктивного влияния родительского алкоголизма на эмоциональную стабильность в настоящем и будущем. По Шкале депрессии, тревоги и стресса DASS-21 выраженность стресса (4,14±3,75) соответствует переживаниям от легкого напряжения до нагрузки высокой интенсивности; уровень тревоги (3,95±3,88) свидетельствует о наличии тревожных переживаний от легких до клинически выраженной тревоги; уровень депрессии (4,33±3,88) идентичен переживаниям симптомов депрессивного спектра от легкой депрессии (субдепрессии) до выраженной клинической депрессии средней тяжести; триггером тревожно-депрессивной и стрессорной симптоматики – формирование специфических черт личности ребенка в семье, отягощенной алкоголизмом. По СМОЛ обнаружены высокие (Т-баллы) средние значения по клиническим шкалам ипохондрии, депрессии, истерии, психопатии, паранойяльности, психастении, шизоидности и гипомании, пусковым фактором которых является алкоголизм родителей, а также средние нормативные значения по оценочным шкалам лжи, достоверности, коррекции. По шкале К. Нефф по конструкту сочувствие к себе преобладали средние значения; по трем позитивным субшкалам: доброта к себе – низкие значения, общность с человечеством и внимательность – средние значения; по трем негативным субшкалам: самокритика, самоизоляция и чрезмерная идентификация – высокие значения. По опроснику Негативный детский опыт среднее значение количественной балльной оценки НДО – 5,23±2,54. Респонденты (100%) ранее совместно проживали с членами семьи, употреблявшими ПАВ. НДО отрицательно влиял на здоровье, физическое развитие, эмоциональное состояние: существенно – 81%, частично – 19%. Причины НДО: потеря родителя вследствие развода, оставления (71,4%); жертвы психологического (57,1%), физического (47,6%), сексуального (33,3%) насилия или свидетели насилия в отношении других (47,6%); систематическое психологическое (52,4%) и физическое (42,9%) пренебрежение; хронический стресс из-за проживания в семьях с психически больными (33,3%); поведенческие и эмоциональные расстройства в результате вынужденной разлуки из-за тюремного заключения родителя (42,9%).

Заключение. Индивидуально-психологические особенности и пережитый негативный детский опыт пациентов с ВДА могут способствовать ухудшению течения психической патологии. Несмотря на разные психиатрические диагнозы, для всех пациентов с ВДА характерно преобладание низкого уровня сочувствия к себе. Нами предлагается использовать в комплексной программе психокоррекционного воздействия овладение психологической техникой сострадания к себе.

Ключевые слова: взрослые дети алкоголиков, неблагоприятный детский опыт, дисфункциональная семья, алкогольная зависимость, коморбидные психические и поведенческие расстройства, сочувствие к себе

С целью оценки особенностей защитно-совладающего поведениясотрудников органов внутренних дел и определения степени влияния перфекционизма на его характер,было обследовано 90 сотрудников, у которых в соответствии с критериями МКБ-10, диагностирована язвенная болезньжелудка (К.25.0).В ходе исследования было выявлено, что стилистика защитно-совладающего поведения отражает индивидуальный профиль реагирования в стрессовых ситуациях. Исследованы взаимосвязи шкал перфекционизма со стратегиями совладающего поведения и механизмами психологической защиты. Обозначена роль перфекционизма как фактора, участвующего в развитии язвенной болезни желудка путем тенденции к постановке труднодостижимых целей и задач, а также чрезмерным требованиям, предъявляемым себе. Даны предложенияпо реализации полученных результатов в психопрофилактической работе с сотрудниками ОВД, что будет служить повышению их профессиональной надежности.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка, перфекционизм, стратегии совладающего поведения, механизмы психологической защиты, стиль приспособительного реагирования, психопрофилактика

По данным статистического анализа, психические расстройства имеют существенную распространенность у ветеранов боевых действий. У лиц, участвовавших в военных событиях, значительна доля сложных историй болезни с коморбидностью основного заболевания и последствий черепно-мозговых травм, хроническими соматическими нарушениями, сопровождающимися необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами. Результаты исследований, приведенные в настоящем обзоре, свидетельствуют о том, что проблемы с психическим здоровьем могут оказывать негативное влияние на различные аспекты социальной адаптации, самореализации и качества жизни этих лиц. Выявление и оценка нарушений психической деятельности, а также просвещение и популяризация знаний о ресурсах служб охраны психического здоровья являются важными для профилактики, лечения и реабилитации ветеранов боевых действий.

Ключевые слова: ветераны войн, психическое здоровье, ветераны боевых действий

Необходимо наполнить физиолого-патогенетическим смыслом понятия: противосудорожные препараты, предупреждающие критические состояния, судороги (переходящие в статус), используемые в качестве неотложной паллиативной фармакологической помощи, но не оказывающие непосредственного влияния на причину, вызвавшую заболевание; и противоэпилептические способы генетико-метаболической коррекции, компенсирующие или ликвидирующие определённую причину эпилептогенеза, приводя к лечебному эффекту. При вариантах эпилептогенеза, инициируемых дефектами в метаболическом гомеостазе организма, фармакологические средства, обозначаемые как «противоэпилептические препараты» – ПЭП: способны купировать критические состояния, но не ликвидируют генетико-метаболические дефекты; грубо вмешиваются в физиологию медиаторных процессов, в большинстве случаев подавляя нейрональную активность, и часто функцию внутренних органов; при длительном употреблении приводят к выраженным токсическим проявлениям, мутациям de novo и таким образом в итоге трансформируют эпилептиформные состояния в более тяжёлый синдром. Следует отметить, чтобы избежать активацию эпилептогенеза, даже метаболическая терапия должна быть персонифицированной, патогенетически обоснованной, компенсирующей определённый метаболический дефект, вызвавший эпилептиформную активность. В ближайшем будущем в большинстве случаев патогенетически обоснованное персонифицированное лечение эпилептиформных состояний будет осуществляться посредством элементарного вживления здорового гена (после генетико-метаболической диагностики) с параллельным поддержанием нормального гомеостаза организма посредством метаболической коррекции дефекта. Однако противосудорожные препараты, несмотря на их токсичность и, в большинстве случаев, отсутствие терапевтического влияния на этиологию, будут необходимы и в дальнейшем: для купирования критических состояний, прежде всего, status epilepticus; при наследственной генетической мультифакториальности (genetic multifactoriality), когда этиология связана с мутациями в нескольких генах и потенцируется инфекциями, токсикоманиями, воздействиями физических факторов, дополнительно провоцирующими мутации de novo.

Ключевые слова: противосудорожные препараты, противоэпилептические способы генетико-метаболической коррекции, негативные эффекты паллиативной фармакотерапии эпилепсии