Психическое здоровье. 2025; Том 20. №5

Описана процедура обследования пациентов с применением Протокола структурированного профессионального психологического суждения, разработанного для оценки психологических факторов, влияющих на формирование общественно опасного поведения у лиц с тяжелыми психическими расстройствами. Изложены особенности и порядок его применения в подразделениях психиатрической службы в качестве дополнения к методике СОРОП и клинической оценке. Протокол позволяет учитывать индивидуальные личностные характеристики пациентов, структурируя профессиональные суждения специалистов и повышая точность прогнозирования потенциальной общественной опасности. Показано, что его применение способствует объективизации и доказательности принимаемых решений, а также интеграции комплексного мультидисциплинарного подхода в процедуру оценки риска.

Ключевые слова: лица с психическими расстройствами, противоправное поведение, общественно опасные действия, профилактика, оценка риска, психологические факторы риска, протективные факторы, протокол структурированного профессионального психологического суждения

Введение. Целью исследования явилось изучение субъективного отношения студентов к психиатрии, психиатрам и психическим расстройствам, в динамике от младших к выпускным курсам, с оценкой влияния курации по психиатрии на рассматриваемые вопросы.

Методы. В 2025 г. выполнено анкетирование обучающихся РостГМУ. Применен авторский анонимный опросник, результаты анализировались с применением методов непараметрической статистики. В исследовании приняли участие 593 человека: обучающихся на первом (176 человек; 29,7%), третьем (311; 52,5%) и пятом (106; 17,9%) курсах лечебно-профилактического факультета; пятый курс вызывал особый интерес, поскольку на нем реализуется курация по психиатрии.

Результаты. Установлена в целом положительная оценка психиатрии студентами: подавляющее большинство респондентов считают ее «равноправной частью семьи медицинских наук» (это мнение статистически значимо возрастает от первого к пятому курсу). В то же время, каждый 20-ый студент старшего курса не считает психиатрию частью медицины. Рейтинг психиатрии как специальности у студентов медицинского вуза как в начале обучения, так и на старших курсах значимо (р<0,05) уступает терапии, хирургии и неврологии. Он не претерпевает значимых изменений на протяжении обучения – курация по психиатрии на пятом курсе, в современном ее виде, не способствует повышению рейтинга специальности в понимании обучающихся. Студенты придерживаются расхожего мифа о том, что психиатрия занята оказанием помощи почти исключительно больным психотическими формами. Придя на первый курс сравнительно оптимистичными в отношении потенциальной излечимости психических расстройств (60,8%), студенты парадоксальным образом к пятому курсу чаще высказываются в пользу версии о неизлечимости психопатологии (56,6%). Значительная часть респондентов (от 68% до 81%) считают психиатра не просто врачом, а врачом с дополнительными компетенциями (в частности – познаниями в психологии). В то же время, эта оценка статистически значимо «тает» от первого курса к пятому, а на смену ей также значимо возрастает частота убеждения, что «психиатр имеет существенные проблемы, и именно это приводит его в специальность». К старшим курсам 64,2% студентов остаются носителями мифа об опасности психически больных. Это устойчивое отражение стигматизации психически больных не удается исправить за годы получения высшего медицинского образования. По мере освоения медицины значимо растет количество студентов, считающих, что, работая в психиатрии, врач приобретает повышенный риск развития психического расстройства. С другой стороны, еще более показательно (р=0,02) увеличивается число студентов, пришедших к выводу о том, что вероятность приобрести психическое расстройство, работая врачом, высока вне зависимости от выбранной специальности. При анализе связей изучаемых параметров с успеваемостью выявлено, что студентам с низкой успеваемостью свойственно чаще воспринимать психиатра как человека с особенностями, который из-за этого и выбрал профессию. В то же время, более высокая успеваемость ассоциируется к большей вероятностью оценки психического расстройства как неизлечимого.

Заключение. На основании результатов исследования авторы приходят к выводу о насущной потребности в модернизации современной системы додипломной подготовки по психиатрии.

Ключевые слова: психиатрия, додипломная подготовка, стигма, студенты

Введение. Оказание помощи посредством телемедицинских консультаций в настоящее время приобрело ведущее значение в повседневной лечебной практике медицинских организаций. В связи с этим требуется анализ основных ошибок при формировании запросов на проведение телемедицинских консультаций и поиск путей, направленных на их устранение. До настоящего времени в литературе не освещался вопрос возникающих сложностей в организации телемедицинских консультаций, в частности допускаемых ошибок, что делает актуальным проведение данного исследования. В данной статье рассматриваются проблемы и допускаемые ошибки при формировании запросов на проведение телемедицинских консультаций, что оказывает влияние на качество помощи в клинической практике.

Цель: изучение и оценка основных ошибок при формировании запросов на проведение телемедицинских консультаций для последующей правильной организации данного процесса.

Методы. Проведен анализ 4519 запросов на телемедицинские консультации (ТМК), направленных в «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского». Для обработки полученных запросов в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 № 965н использовалась цифровая платформа «Телемедицинская система дистанционных консультаций федерального и регионального уровней». Запросы ТМК поступали из Центрального, Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, «новых территорий», а также из других федеральных округов: Приволжского, Южного, Северо-Кавказского. Прием и обработка запроса ТМК осуществлялись оператором пункта телемедицинского центра (ТМЦ), проверялось соответствие представленных документов по телемедицинскому запросу требованиям действующего законодательства (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»; Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») и положениям приказа Минздрава России от 30.11.2017 № 965н. По итогам обработки запроса принималось решение либо о приеме запроса ТМК для исполнения, либо об отклонении запроса с информированием медицинской организации, инициировавшей запрос ТМК, о причинах отклонения.

Результаты. Проведенный анализ выявил сохраняющиеся проблемы в формировании запросов и оформлении предоставляемой медицинской документации. Подавляющее большинство запросов ТМК в период с 01.01.2020 г. по 31.12.2024 г. 3087 (68,31%) было оформлено без существенных ошибок, при этом 1432 запроса было отклонено в связи с грубыми нарушениями и допущенными ошибками в оформлении запроса. Целесообразно структурировать и разделить выявленные ошибки на следующие группы: ошибки в оформлении согласий на обработку персональных данных и проведение ТМК; ошибки в оформлении личных сведений пациента; ошибки в указании профиля консультации; ошибки в сведениях о медицинской организации, инициировавшей запрос на ТМК и лечащем враче; ошибки в оформлении или отсутствие медицинской документации; ошибки в использовании кодов МКБ-10; ошибки в выборе формы ТМК; ошибки в выборе цели консультации. Причинами ошибок являются: слабое знание нормативно-правовых документов регламентирующих оформление запросов ТМК; оформление запросов на проведение ТМК специалистами, не имеющими медицинского образования; отсутствие, закрепленной в нормативных документах медицинских организаций, инициирующих запросы ТМК, последовательности подготовки и оформления документации для запроса ТМК.

Заключение. Телемедицинские консультации в психиатрии стали важным инструментом повышения доступности помощи, особенно в условиях ограниченных ресурсов и кризисных ситуаций. Однако ошибки на этапе подготовки к таким консультациям могут существенно снизить их эффективность и даже нанести вред пациентам. Ключевые проблемы включают отсутствие чётких протоколов взаимодействия, недооценку важности предварительной оценки состояния пациента, а также слабую информированность клиницистов и пациентов о специфике дистанционного формата. Устранение этих ошибок требует комплексного подхода: внедрения стандартизированных алгоритмов подготовки, обучения специалистов цифровой грамотности, адаптации диагностических инструментов под онлайн-формат и активного вовлечения пациентов в процесс коммуникации.

Ключевые слова: телепсихиатрия, телемедицина, телеконсультация, телеконсультация с видеоконференцсвязью

Цель: оценка характера и структуры стресс-совладающего поведения сотрудников органов внутренних дел, страдающих гипертонической болезнью.

Обследовано 85 сотрудников полиции, у которых в соответствии с критериями МКБ-10, диагностирована гипертоническая болезнь (I.11.0). В ходе исследования было выявлено, что стилистика защитно-совладающего поведения отражает индивидуальный профиль реагирования в стрессовых ситуациях. Исследованы взаимосвязи различных сфер качества жизни со стратегиями совладающего поведения и механизмами психологической защиты. Обозначена роль перфекционизма как фактора, участвующего в формировании гипертонической болезнью путем постановки труднодостижимых целей и задач, а также чрезмерным требованиям, предъявляемым к себе. Даны предложения по реализации полученных результатов в психопрофилактической работе с сотрудниками полиции, что будет служить повышению их профессиональной надежности.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, стратегии совладающего поведения, стиль приспособительного реагирования, психопрофилактика

Введение. Клещевой боррелиоз, также известный как болезнь Лайма, является природно-очаговым заболеванием, вызванным бактериями рода Borrelia. С увеличением числа случаев клещевого боррелиоза, особенно в районах с высокой концентрацией клещей, важно помнить о последствиях, оказывающих на психическое здоровье человека значительный вред. В последние годы эта тема стала особенно актуальной, тем самым привлекая внимание медицинского сообщества.

Методы. Проведен поиск и критический анализ русскоязычных и англоязычных статей в базах данных: Cyberleninka, RMJ, Pubmed, Scopus, WoS. Поиск статей осуществлен по ключевым словам: клещевой боррелиоз, нейроборрелиоз, болезнь Лайма, поражение нервной системы, диагностика. Критерии включения: полнотекстовые статьи на русском и английском языках; оригинальные исследования, дата публикаций – с 1959 по 2025 г. Критерии исключения: тезисы; учебные пособия; Всего найдено 6553 публикации. Критериям включения соответствовали 654 публикации. В статью были включены 27 публикаций.

Результаты. Нейроборрелиоз представляет собой серьезную медицинскую проблему, проявляющуюся у значительной доли пациентов, особенно в эндемичных регионах России. При этом наибольшее поражение нервной системы наблюдается на Северо-западе и в Центральной части страны. Несмотря на то, что хронические формы заболевания имеют низкую официальную частоту, реальный уровень заболеваний может быть значительно выше, особенно после перенесенной безэритематозной формы. Клиническое течение нейроборрелиоза варьируется, и симптомы поражения нервной системы могут проявляться в виде менингорадикулита или других неврологических расстройств.

Заключение. Необходимо подчеркнуть, что специфические когнитивные нарушения на поздних стадиях заболевания остаются недостаточно изученными, хотя они оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Ранняя диагностика, основанная на клинических проявлениях и эпидемиологических данных, а также серологические тесты на антитела к боррелиям могут существенно повысить шансы на успешное лечение. Своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии позволяет значительно улучшить состояние больных и предотвратить прогрессирование симптомов. Изучение нейропсихических изменений у пациентов в поздний период заболевания имеет важное значение для разработки эффективных стратегий управления и профилактики когнитивных нарушений.

Ключевые слова: клещевой боррелиоз, нейроборрелиоз, болезнь Лайма, поражение нервной системы, диагностика

Статья посвящена комплексному анализу возможностей и рисков применения нейротехнологий в пенитенциарной психиатрии. На основе междисциплинарного обзора современных исследований рассматриваются методы виртуальной реальности, искусственного интеллекта, транскраниальной магнитной стимуляции и глубокой стимуляции мозга в контексте реабилитации и ресоциализации осужденных. Установлено, что симуляции виртуальной реальности, моделирующие последствия преступлений, снижают агрессию у 78% участников, алгоритмы искусственного интеллекта повышают точность прогнозирования рецидивизма до 88%, а транскраниальная магнитная стимуляция демонстрирует эффективность в коррекции импульсивного поведения. Однако внедрение этих технологий сопряжено с этико-правовыми вызовами: риски алгоритмической дискриминации, принудительная нейромодуляция и угрозы автономии личности. На примере международного опыта показана необходимость разработки правовых стандартов, гарантирующих добровольность вмешательств и прозрачность алгоритмов. Предложена модель сбалансированного подхода, сочетающая инновации с защитой фундаментальных прав человека.

Ключевые слова: нейротехнологии, пенитенциарная психиатрия, виртуальная реальность, искусственный интеллект, биоэтика, рецидивизм

Статья посвящена научному наследию выдающегося советского психиатра и геронтопсихиатра Николая Феофановича Шахматова (1923–1996). В работе освещаются ключевые этапы научной деятельности Н.Ф. Шахматова, рассмотрены его взгляды на терапию психических расстройств позднего возраста, проанализированы вклад когнитивных нарушений в концепцию «болезненного старения», ее значение для современных взглядов на процессы инволюции, проведено сравнение его идей с современными терапевтическими стратегиями.

Ключевые слова: геронтопсихиатрия, Н.Ф. Шахматов, психическое старение, когнитивные нарушения, деменции, психические расстройства позднего возраста, история психиатрии