Психическое здоровье. 2026; Том 21. №5

Введение. Шизофрения сопровождается нарушениями социальной адаптации и когнитивным дефицитом, что часто приводит к феномену «вращающихся дверей» — повторным госпитализациям (три и более в год). Нарушения исполнительных функций снижают приверженность лечению и способность распознавать признаки обострения. Когнитивная ремедиация рассматривается как способ улучшения нейрокогнитивных показателей и функциональных исходов.

Цель: оценка влияния когнитивной ремедиации на риск повторных госпитализаций у пациентов с шизофренией, соответствующих критериям феномена «вращающихся дверей».

Методы. В проспективное исследование включены 272 пациента с шизофренией и признаками феномена «вращающихся дверей». Основная группа (n=137) прошла курс из 20 сеансов когнитивной ремедиации с использованием Висконсинского теста сортировки карточек для тренировки когнитивной гибкости. Контрольная группа (n=135) получала стандартную терапию. Оценка эффективности проводилась в течение 12 месяцев с использованием регрессии Кокса и анализа снижения затрат (стоимость койко-дня принята за 20 USD).

Результаты. За год повторно госпитализированы 47,4% пациентов основной группы и 63,7% контрольной. Абсолютное снижение риска составило 16,3%, а относительное — 25,5%. Отношение рисков (HR) составило 0,60 (p = 0,002), что означает снижение риска госпитализации на 40%. Экономия на одного пациента в зависимости от длительности госпитализации (14–60 дней) составила от 45,5 до 195,1 USD. Порог безубыточности программы при 30-дневной госпитализации определен на уровне 97,6 USD на пациента.

Обсуждение. Эффект ремедиации реализуется через улучшение исполнительных функций, что повышает приверженность лечению и способность к планированию. Снижение частоты госпитализаций напрямую трансформируется в уменьшение бюджетных затрат. Вмешательство наиболее эффективно в группах высокого риска, где даже умеренное снижение относительного риска дает значимый экономический и клинический результат. Ограничением анализа является учет только первой повторной госпитализации и отсутствие данных о фактической длительности пребывания в стационаре.

Заключение. Когнитивная ремедиация достоверно снижает риск повторных госпитализаций у пациентов с феноменом «вращающихся дверей». Методика обладает выраженным экономическим потенциалом, позволяя оптимизировать ресурсы психиатрической службы за счет сокращения потребности в стационарном лечении.

Ключевые слова: шизофрения, феномен «вращающихся дверей», когнитивная ремедиация, исполнительные функции, повторные госпитализации, клинико-экономический анализ

Введение. Самостигматизация является серьезным барьером на пути к качественной ремиссии и социальной интеграции лиц с психическими расстройствами. Внутренняя стигма не только снижает самооценку и приверженность лечению, но и выступает самостоятельным фактором снижения качества жизни, часто независимо от тяжести клинических симптомов. Понимание социальных и психологических детерминант, способствующих интериоризации негативных стереотипов, является актуальной задачей для разработки эффективных программ психосоциальной реабилитации.

Цель: выявить структуру субъективных и объективных параметров жизнедеятельности, влияющих на самостигматизацию пользователей психиатрической помощи; измерить интенсивность влияния отдельных параметров на самостигматизацию пациентов.

Методы. В основу работы положены результаты социологического исследования, проведенного методом опроса. Выборку составили пациенты, находящиеся на лечении в психиатрических учреждениях (стационарная и амбулаторная формы). В качестве основного инструментария использовались краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни (QUALITY OF LIFE (WHOQOL) – BREF), адаптированный и валидированный для России институтом им. В.М. Бехтерева; а также авторская методика, созданная сотрудниками Центра социологических исследований РАНХиГС (Санкт-Петербург). Статистический анализ данных проводился с применением корреляционного, регрессионного и дискриминантного анализа для определения значимости влияния различных факторов на процесс стигматизации.

Результаты. Исследование подтвердило мультифакторную природу самостигматизации. Выявлено, что ключевыми предикторами высокой внутренней стигмы являются низкий уровень социальной поддержки и низкая самооценка. Регрессионный анализ показал, что удовлетворенность собой и терапией выступают значимыми факторами, снижающими уровень самостигмы.

Заключение. Проведенный анализ демонстрирует, что самостигматизация — это динамический процесс, тесно связанный с социальным окружением и субъективным восприятием болезни. Для снижения ее уровня недостаточно только медикаментозной коррекции; необходимы комплексные меры, включающие когнитивную переработку стигматизирующего опыта и развитие навыков социальной адвокации. Программы реабилитации должны быть сфокусированы на укреплении личностной идентичности пациента и повышении его удовлетворенности ключевыми аспектами жизни, такими как внешняя репрезентация и социальная активность.

Ключевые слова: самостигматизация, психические расстройства, социальные факторы, качество жизни, социальная поддержка, идентичность, реабилитация

Введение. Высокая распространённость депрессивных реакций среди студентов медицинских вузов определяет необходимость поиска внутренних факторов уязвимости и разработки эффективных программ психопрофилактики.

Методы. В исследовании приняли участие 66 студентов 1–3 курсов Курского государственного медицинского университета. Использовались: Шкала депрессии А. Бека (BDI-II), тест «Кто Я?» (М. Кун, Т. Макпартленд в модификации В.В. Лазурной), Опросник атрибутивного стиля (ASQ) М. Селигмана, Многомерная шкала перфекционизма (MPS) П. Хьюитта и Г. Флетта. Статистическая обработка включала U-критерий Манна–Уитни и корреляционный анализ Спирмена.

Результаты. По результатам BDI-II выборка разделена на группу условной нормы (n=22) и группу риска (n=44). В группе риска выявлены статистически значимо более низкая самооценка, выраженное расхождение между «Я-реальным» и «Я-идеальным», преобладание социально предписанного перфекционизма и пессимистический атрибутивный стиль (p<0,01). Обнаружены сильные корреляции между уровнем депрессии и всеми формами перфекционизма (r=0,92–0,98), а также отрицательная корреляция с самооценкой (r=–0,94).

Заключение. Ключевыми мишенями психопрофилактики являются гармонизация образа «Я», коррекция пессимистического атрибутивного стиля, снижение социально предписанного перфекционизма и повышение самооценки. Предложенная программа психологического сопровождения может быть интегрирована в работу психологической службы медицинского вуза.

Ключевые слова: депрессивные реакции, Я-концепция, перфекционизм, атрибутивный стиль, самовосприятие, Я-реальное, Я-идеальное

Введение. Психические расстройства имеют многофакторную природу и формируются под влиянием биологических, психологических и социальных факторов. Несмотря на накопление данных о значении социальных условий, их системный учет в клинической практике остается недостаточно разработанным.

Цель: обобщить современные представления о биопсихосоциальной модели психических расстройств и проанализировать роль социальных детерминант в их формировании, течении и исходах.

Методы. Выполнен нарративный обзор литературы. Поиск источников проводился в базах PubMed, Google Scholar и eLibrary, по ключевым словам, связанным с биопсихосоциальной моделью, социальными детерминантами психического здоровья и факторами риска психических расстройств.

Результаты. Биопсихосоциальная модель рассматривает психические расстройства как результат взаимодействия биологических предрасположенностей, психологических характеристик и социальных условий. Показано, что семейная среда, социальная поддержка, условия труда, урбанизация, гендерные факторы и чрезвычайные ситуации могут выступать значимыми модифицируемыми факторами риска или защиты. Современные исследования подтверждают, что учет социальных детерминант повышает точность клинической оценки и способствует более эффективному планированию терапии и реабилитации.

Заключение. Биопсихосоциальный подход представляет собой концептуальную основу современного понимания психических расстройств. Учет социальных факторов является важным компонентом клинического анализа и позволяет оптимизировать диагностические и лечебные стратегии.

Ключевые слова: Биопсихосоциальная модель, психические расстройства, социальные детерминанты здоровья, психическое здоровье, факторы риска, социальная поддержка, обзор

23 апреля проведена Международная научно-практическая конференция «Психосоциальная реабилитация: результаты, проблемы и ограничения», которая открывает серию мероприятий Международной межвузовской научно-образовательной программы «Психическое здоровье: современные тенденции и перспективы»: https://conf.mental-health-russia.ru/

Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, международная конференция, психическое здоровье, образовательная программа

Введение. Эффективная система психосоциальной реабилитации способна снизить социально-экономические проблемы, вызванные психическими расстройствами. С целью выявления наиболее эффективных решений в области соответствующего правового инструментария представляется целесообразным изучить имеющийся в государствах БРИКС опыт правового регулирования рассматриваемой проблематики, взяв для примера модели, применяемые в КНР и ОАЭ.

Методы: системный, сравнительно-правовой, формально-юридический.

Результаты. В ходе исследования были выявлены основные программно-стратегические и нормативные инструменты, способствующие созданию, функционированию и совершенствованию системы психосоциальной реабилитации в рассматриваемых государствах БРИКС, обеспечивающие межведомственный интегративный подход к решению поставленных задач и объединяющие усилия государства и общества в данной сфере.

Выводы. Наиболее эффективные организационно-правовые наработки в области психосоциальной реабилитации, применяемые в рассматриваемых государствах БРИКС, могут быть использованы при совершенствовании соответствующей сферы в Российской Федерации.

Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, психическое здоровье, психические расстройства, КНР, ОАЭ, общинная (общественная) реабилитация, социальная адаптация, защищенное трудоустройство

В статье представлена разработка и оценка эффективности специализированной программы медико-психологического сопровождения пациентов с расстройствами шизофренического спектра на стационарном этапе психиатрической помощи. В сравнительно-сопоставительное исследование включили 117 пациентов с длительностью заболевания 6–10 лет и 4–6 госпитализациями в анамнезе: 66 человек составили основную группу, 51 — группу сравнения. Показано, что клиническая динамика в обеих группах была сопоставимой и определялась прежде всего психофармакотерапией. Вместе с тем специализированная программа обеспечила более выраженные позитивные изменения в представлениях о заболевании, навыках совладания с симптомами, комплаентности к лечению и психосоциальной реабилитации, а также в снижении самостигматизации. Менее выраженный эффект отмечен в отношении социального избегания и дистресса, что обосновывает необходимость продолжения реабилитации после выписки.

Ключевые слова: расстройства шизофренического спектра, психосоциальная реабилитация, стационарный этап, комплаентность, самостигматизация, психообразование

В статье представлен обзор зарубежных исследований, посвящённых психосоциальной реабилитации пациентов с депрессивным расстройством после инсульта. Показано, что постинсультная депрессия существенно затрудняет восстановление, ухудшает функциональные исходы и качество жизни, а потому требует ранней диагностики и комплексного сопровождения. Рассматриваются ключевые компоненты реабилитации: неврологическое и психиатрическое обследование, психодиагностика, медикаментозная терапия с применением антидепрессантов, когнитивно-поведенческая психотерапия, социальная поддержка, а также инновационные подходы, включая виртуальную реальность и электроэнцефалографию с алгоритмами машинного обучения. Сделан вывод, что эффективная реабилитация пациентов с постинсультной депрессией возможна только в рамках мультидисциплинарного подхода, ориентированного не только на уменьшение симптомов депрессии, но и на психологическую адаптацию и социальное восстановление.

Ключевые слова: постинсультная депрессия, психосоциальная реабилитация, инсульт, когнитивно-поведенческая терапия, социальная поддержка, мультидисциплинарный подход

В статье представлен обзор современных исследований, посвящённых применению музыкальной терапии в борьбе со стресс-состояниями. На основе контент-анализа 12 эмпирических публикаций показано, что музыкальная терапия способствует снижению стресса, тревожности, эмоционального напряжения и физиологических маркеров стрессовой реакции, включая кортизол и частоту сердечных сокращений. Рассматриваются различные форматы вмешательства: живая и записанная музыка, рецептивная музыкальная терапия, сочетание с прогрессивной мышечной релаксацией, виртуальной реальностью, ароматерапией и спортивными играми. Отмечено, что музыкальная терапия улучшает эмоциональное благополучие, способствует ощущению безопасности и комфорта и может рассматриваться как эффективный немедикаментозный метод психопрофилактики и психокоррекции при стрессовых состояниях у разных категорий пациентов и специалистов.

Ключевые слова: музыкальная терапия, стресс-состояния, тревожность, эмоциональное благополучие, психосоциальная поддержка, немедикаментозная помощь

Представлен анализ возможностей нарративного ресурсного метода работы с биографией в контексте психосоциальной реабилитации комбатантов и членов их семей. Актуальность работы продиктована острым дефицитом профессиональных кадров (психологов, психотерапевтов) при высокой потребности в помощи. Приведены итоги проспективного рандомизированного сравнительного исследования, демонстрирующие эффективность в снижении тревоги, депрессии, астении, а также в запуске механизмов посттравматического роста за счет актуализации личностных ресурсов. Метод работы с биографией, в отличие от известного анамнеза жизни, трансформирует диагностический процесс в лечебный. Продемонстрированы два направления применения: алгоритм для психотерапевта, психолога и адаптированный протокол для неспециалиста (члена семьи) в домашних условиях.

Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, работа с биографией, ресурсы, комбатанты и члены семей, утрата

В статье рассматривается значение технологий клинической психологии для оптимизации решений в психосоциальной терапии психически больных. Особое внимание уделено роли мотивации пациента как ключевого условия эффективности психосоциальных вмешательств, особенно в групповых форматах работы. На основе анализа отечественных и зарубежных исследований показано, что формальные управленческие решения, не учитывающие клинико-психологические механизмы групповой динамики, могут снижать результативность терапии. Автор обосновывает необходимость учета мотивирующего влияния ролевых моделей, викарного обучения, обратной связи и терапевтической среды. Подчеркивается также значимость совместной подготовки исследователей, практикующих специалистов и руководителей в гетерогенных обучающих группах для принятия более обоснованных клинических решений и повышения качества психиатрической помощи.

Ключевые слова: клиническая психология, психосоциальная терапия, мотивация пациента, групповая динамика, клинические решения, психиатрическая помощь

В статье представлены результаты эмпирической оценки эффективности социально-психологического тренинга, направленного на подготовку недееспособных граждан с психическими расстройствами, проживающих в психоневрологических интернатах, к восстановлению дееспособности. В исследование были включены 56 человек: 30 участников экспериментальной группы и 26 участников контрольной группы. Показано, что 10-недельная программа способствует статистически значимому снижению нуждаемости в посторонней помощи и повышению мотивации к самостоятельной жизни. Установлено, что более высокий уровень образования связан с большей независимостью, а длительное проживание в интернате — с меньшей мотивацией к автономии. Практическая значимость программы подтверждается успешными судебными решениями о восстановлении ограниченной дееспособности у части участников тренинга.

Ключевые слова: психосоциальная реабилитация, восстановление дееспособности, психические расстройства, социально-психологический тренинг, самостоятельность, психоневрологический интернат

В статье рассмотрены структура и основные направления психосоциальной реабилитации пациентов с эпилепсией в современных условиях. В исследование включены 317 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, для которых проанализированы клинико-социальные и психологические показатели. Установлено, что ключевыми компонентами реабилитации являются психологическая поддержка, образовательные программы, социально-трудовая, семейная и когнитивная реабилитация. Наиболее выраженными эмоциональными потребностями оказались снижение тревоги, потребность в успокоении и внешней защите. Показано, что психотерапевтическая помощь способствует уменьшению тревожности, повышению адаптационных возможностей и эмоциональной устойчивости; дезадаптивные состояния были купированы у 86% обследованных. Сделан вывод о значении комплексной реабилитации для улучшения клинико-социального исхода и сохранения качества жизни пациентов.

Ключевые слова: эпилепсия, психосоциальная реабилитация, психологическая поддержка, когнитивная реабилитация, качество жизни, тревожность

Исследование посвящено оценке психологического благополучия студентов педагогического вуза, особенностям психологической помощи учащимся с симптомами психических расстройств. Показана распространенность симптоматики психологического неблагополучия в выборке. Результаты позволяют выявить преобладание невротических (тревожно-депрессивных, фобических) состояний в ряду других проявлений психологического неблагополучия студентов. Показаны основные мишени психологической работы со студентами с психическими расстройствами невротического типа. Полученные данные используются для разработки профилактических программ и рекомендаций по улучшению психологического состояния студентов.

Ключевые слова: психологическое благополучие, студент, психологическая помощь, тревожно-депрессивные симптомы

В статье исследовано влияние уровня цифровой грамотности на приверженность программе дистанционного наблюдения у пациентов с шизофренией на этапе ранней реабилитации после первого психотического эпизода. В одноцентровое проспективное когортное исследование включены 84 пациента в ремиссии, распределённые на группы с высоким и низким уровнем цифровой компетентности по данным модифицированного опросника eHEALS. Установлено, что более высокий уровень цифровой грамотности связан с большей регулярностью выполнения заданий в мобильном приложении и повышением субъективной приверженности лечению. Цифровая грамотность выступила независимым предиктором соблюдения режима дистанционного мониторинга после учёта демографических и клинических факторов. Полученные результаты подчеркивают необходимость целенаправленной подготовки пациентов к использованию цифровых инструментов реабилитации.

Ключевые слова: шизофрения, цифровая грамотность, дистанционный мониторинг, ранняя реабилитация, приверженность лечению, первый психотический эпизод