Психическое здоровье. 2026; Том 21. №10

Введение. Несмотря на развитие телепсихиатрии, ее использование при оказании медико-психологической помощи пациентам с тяжелыми психическими расстройствами ограничено. Это связано не только с техническими, этико-правовыми и административными барьерами, но также с отсутствием единых организационно-методических подходов, что подтверждает актуальность дальнейших исследований по стандартизации и оптимизации дистанционной реабилитационной работы.

Цель: разработка технологии дистанционной психосоциальной и психотерапевтической помощи для пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС), анализ условий и возможностей ее проведения.

Пациенты и методы. В дистанционной работе участвовали 60 пациентов с РШС; 33 пациента из них были отобраны для оценки эффективности; методы: клинико-психопатологический, скрининговые шкалы: «Шкала воспринимаемого стресса-10» (Perceived Stress Scale, PSS), «Тест на наличие генерализованного тревожного расстройства» (General Anxiety Disorder, GAD-7), Опросник для оценки бессонницы» (Insomnia Severity Index, ISI), «Опросник состояния здоровья» (PHQ-9), а также авторские анкеты: «Удовлетворенность пациентов дистанционной работой» и «Удовлетворенность специалистов, принимавших участие в дистанционной работе с пациентами и их родственниками».

Результаты. В технологии описываются возможности и ограничения дистанционной психиатрической помощи, а также технические требования при ее реализации. Сформулированы единые организационно-методические подходы к проведению групповой и индивидуальной психологической работы для пациентов с РШС и их родственников. Представлены результаты эффективности комплексной дистанционной реабилитационной программы для пациентов с РШС, а также указаны сложности, возникающие при ее проведении у пациентов и специалистов.

Заключение. Использование видеоконференцсвязи в реабилитации пациентов с РШС продемонстрировало возможность применения комплексной программы психосоциального и психотерапевтического лечения. Разработанная технология может быть рекомендована к внедрению в практику для повышения доступности психологической помощи.

Ключевые слова: телепсихиатрия, дистанционная помощь, пациенты с расстройствами шизофренического спектра, социально-психологическая и психотерапевтическая помощь, оценка эффективности

Введение. Психические расстройства сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации являются значимой медико-социальной проблемой ведомственного здравоохранения, особенно в условиях воздействия экстремальных факторов и боевого стресса. В последние года отмечается устойчиво высокая распространённость психических и психосоматических нарушений. Оценка динамики и территориальной вариабельности общей заболеваемости психическими расстройствами у сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации является важной задачей, а прогнозирование и выявление территориальных различий уровней общей заболеваемости психическими расстройствами у сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации поможет решить ряд вопросов медицинского обеспечения.

Методы. Проведён ретроспективный медико-статистический анализ данных ведомственного учёта психических расстройств у сотрудников органов внутренних дел РФ за 2020–2025 гг. на основе отчётных форм № 7-ПСИ. Рассчитаны уровни общей заболеваемости (‰), среднемноголетние значения (M ± σ), показатели динамики с использованием линейных регрессионных моделей (β, R²), выполнено ранжирование федеральных округов и субъектов Российской Федерации. Прогнозирование на 2026–2027 гг. осуществлялось методом линейной экстраполяции с расчётом 95% доверительных интервалов.

Результаты. Установлена высокая устойчивость структуры психической заболеваемости, с доминированием невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (F40–F48), доля которых составляет около 70–75 %. Среднемноголетний уровень общей заболеваемости по Российской Федерации составил 6,24 ± 0,47 ‰ при выраженной территориальной неоднородности показателей. Максимальные значения выявлены в Северо-Кавказском федеральном округе, минимальные — в Уральском и Южном федеральных округах. В большинстве макрорегионов динамика носила стационарный характер, однако в отдельных округах и субъектах отмечены статистически значимые восходящие или нисходящие тренды. Прогноз на 2026–2027 гг. указывает на сохранение территориальной дифференциации и формирование умеренного роста показателя в ряде регионов.

Заключение. Общая заболеваемость психическими расстройствами у сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации характеризуется устойчивой стресс-ассоциированной нозологической структурой и выраженной территориальной вариабельностью, что необходимо учитывать при планировании медико-психологического обеспечения и профилактических мероприятий на региональном уровне.

Ключевые слова: психические расстройства, общая заболеваемость, сотрудники органов внутренних дел, динамика заболеваемости, территориальные различия, федеральные округа, прогнозирование, линейный тренд, ведомственная медицинская статистика

Введение. Псевдорезистентность при шизофрении представляет собой гетерогенный клинический феномен, при котором впечатление недостаточной эффективности антипсихотической терапии не всегда связано с истинной фармакодинамической резистентностью психотической симптоматики. В структуре псевдорезистентности могут участвовать аффективные, нейрокогнитивные, социальные, фармакокинетические и фармакогенетические факторы.

Цель. Оценить клинико-социодемографическую неоднородность псевдорезистентности при шизофрении и определить возможность выделения латентных фенотипов пациентов с использованием методов латентного классового и латентного профильного анализа.

Методы. В исследование были включены 1217 пациентов с шизофренией, распределённых на три группы: пациенты с псевдорезистентностью (n=337), пациенты с вероятной терапевтической резистентностью (n=446) и клинически стабильные пациенты контрольной группы (n=434). Использовались дисперсионный анализ, χ²-критерий Пирсона, латентный классовый анализ, латентный профильный анализ, кластеризация смешанных данных и мультиномиальная логистическая регрессия.

Результаты. Установлено, что псевдорезистентность не формирует единого устойчивого клинико-социодемографического фенотипа. Вместе с тем были выделены относительно устойчивые подгруппы пациентов с выраженной депрессивной симптоматикой, быстро прогрессирующим нейрокогнитивным ухудшением и вероятными фармакокинетическими или фармакогенетическими препятствиями для эффективной антипсихотической терапии.

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что тяжесть состояния пациентов с псевдорезистентностью нередко определяется не только выраженностью собственно психотической симптоматики, но и аффективными, когнитивными, социальными и фармакокинетическими механизмами. Использование методов латентного моделирования подтвердило выраженную неоднородность данной группы пациентов.

Заключение. Псевдорезистентность при шизофрении представляет собой гетерогенную группу состояний, требующую дифференцированного диагностического подхода. Наиболее вероятными клиническими вариантами псевдорезистентности являются аффективно-дистрессовый, нейрокогнитивный и вероятный фармакокинетический/фармакогенетический варианты.

Ключевые слова: шизофрения, псевдорезистентность, терапевтическая резистентность, латентный классовый анализ, латентный профильный анализ, депрессия, нейрокогнитивные нарушения, фармакокинетика, фармакогенетика, антипсихотическая терапия

Введение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) выступают ключевой причиной возникновения инвалидности, что приводит к нарушению адаптации и социализации людей в обществе. Нарушения речи возникают в 30% случаев.

Цель: изучение особенностей движения глаз при чтении как один из маркеров проявления общих нарушений моторных и прогностических функций у пациентов после ОНМК.

Методы. Проведено поперечное исследование выборки работников Пироговского университета и пациентов ФМБА России. Использовались следующие методики: 1) Стандартизированное краткое нейропсихологическое обследование когнитивной сферы; 2) Нейропсихологическая методика «Ханойская башня»; 3) Отслеживание особенностей глазодвигательных реакций при чтении с помощью программно-аппаратного комплекса окулографа PathFinder. Статистический анализ осуществлялся с помощью лицензионных программных обеспечений IBM SPSS Statistics 23 и Graphpad prism.

Результаты. В исследовании приняло участие 60 человек (30 работников Пироговского университета и 30 пациентов с афазиями) соответствующие критериям включения. Гипотеза о том, что нарушения прогностической функции проявляются в изменении параметров глазодвигательных реакций при чтении, подтвердилась. Было выявлено, что у пациентов с моторными формами афазии при относительной сохранности антиципационно-прогностического звена выявляется нарушение эвристического компонента прогностической функции, отвечающего за прогнозирование действия, что проявляется в увеличении количества фиксаций, саккад и регрессий по сравнению с результатами контрольной группы. Выявлены значимые связи между степенью сохранности когнитивных функций и количеством регрессий, а также между успешностью распознавания букв и эффективностью чтения.

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют об эффективности измерения движения глаз с помощью айтрекера с целью выявления особенностей прогностических функций, стоящих за глазодвигательными реакциями. Гипотеза о том, что нарушения прогностической функции проявляются в изменении параметров глазодвигательных реакций при чтении, подтвердилась.

Заключение. На основании полученных данных возможно составление диагностического материала и реабилитационных программ с использованием айтрекера для исследования моторных, когнитивных и прогностических функций.

Ключевые слова: глазодвигательные реакции, прогностические функции, моторная форма афазии, айтрекер

Введение. Психотравмирующее воздействие современных военных конфликтов распространяется на членов семей участников специальной военной операции (СВО). Жены участников боевых действий представляют собой гетерогенную группу; отсутствие сравнительных исследований подгрупп «Ожидание» (жены действующих военнослужащих) и «Утрата» (вдовы) препятствует разработке дифференцированных организационно-методических подходов к оказанию амбулаторной психиатрической помощи, что существенно снижает её качество.

Цель: провести сравнительный анализ клинико-психологических характеристик, качества жизни и уровня социальной фрустрированности женщин — жен участников СВО с расстройствами адаптации в подгруппах «Ожидание» и «Утрата» для выявления значимых различий между ними с целью обоснования необходимости дифференцированных организационно-методических подходов к оказанию амбулаторной психиатрической помощи.

Методы. Обследовано 160 женщин с верифицированным диагнозом расстройства адаптации (F43.2), разделенных на две группы: «Ожидание» (n=80, жены действующих военнослужащих) и «Утрата» (n=80, вдовы участников боевых действий). Критерии включения: верифицированный диагноз расстройства адаптации (F43.2) в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10), длительность заболевания не более 2 лет, информированное согласие. Критерии исключения: психотические расстройства, тяжелая соматическая патология. Клинико-психопатологический метод использован как основной. Психодиагностические методики (ТОБОЛ, УСФ, SF-36), анализ медицинской документации, анкетирование пациентов — как вспомогательные. Статистическая обработка: пакет Statistica 12.0 (критерии Манна–Уитни, χ² Пирсона с поправкой Йейтса, корреляционный анализ Спирмена).

Результаты. Выявлены значимые различия. В группе «Ожидание» доминирует смешанная тревожно-депрессивная реакция (F43.22) (p<0,001), выше показатели ролевого функционирования (SF-36). В группе «Утрата» преобладает пролонгированная депрессивная реакция (F43.21) (p<0,001), достоверно выше уровень социальной фрустрированности (УСФ) и самостигматизации (p<0,01), чаще встречаются тревожный и ипохондрический типы отношения к болезни (ТОБОЛ).

Заключение. Расстройства адаптации у жен участников СВО характеризуются различной клинической картиной в зависимости от характера психотравмирующей ситуации. Выявленные различия обосновывают необходимость разработки дифференцированных организационно-методических подходов к амбулаторной психиатрической помощи.

Ключевые слова: расстройства адаптации, жены военнослужащих, качество жизни, тип отношения к болезни, стигматизация, фрустрированность

Обсуждается зарождение концепта эмпатии и её роль в практической психологии и психотерапии. Приводятся современные представления об эмпатии, включая её разделение на когнитивные и эмоциональные аспекты. Пограничное расстройство личности (ПРЛ) описывается как с исторической перспективы, так и с точки зрения процессов ментализации и эмпатических способностей пациентов, дисфункциональный характер, которых может объяснять их многочисленные межличностные и поведенческие нарушения. Приводятся аргументы в пользу того, что, по крайней мере, у части погранично функционирующих пациентов, наблюдается аномально сильная способность к эмоциональной эмпатии, которая и определяет клиническую картину их расстройства. Мы обсудим т.н. «парадокс пограничной эмпатии», предполагающий, что глубокое несоответствие между пониманием целей, намерений и мотивов других людей, сочетается у пациентов с точным восприятием их аффектов. Разберём особенности психоаналитической трактовки пограничной структуры, делающей особый акцент на проблему диффузной идентичности, расщепления и проективной идентификации и приведем клинические примеры из нашей практики. Выскажем соображения о типичных трудностях ментализации, принятия «перспективы другого», приводящих к устойчивой эмоциональной, поведенческой и межличностной дисрегуляции. Описание ПРЛ именно как эмпатической аномалии может быть не только дестигматизирующим, но и более приемлемым для людей, страдающих этим расстройством. Коррекция дефицита когнитивной эмпатии, ментализация и преодоление расщепления рассматривается как основная терапевтическая мишень в рамках психотерапии ПРЛ.

Ключевые слова: пограничное расстройство личности, пограничная структура, эмпатия, ментализация, проективная идентификация, расщепление, диффузия идентичности, психоанализ, психотерапия

Введение. Хронические болевые синдромы челюстно-лицевой области нередко имеют сложную мультифакторную природу, где наряду со стоматологической патологией значительную роль играют личностные особенности пациента, а также его поведенческие паттерны, включая самолечение. В судебно-медицинской практике такие случаи становятся предметом экспертных споров, особенно при предъявлении претензий к качеству медицинской помощи.

Цель. На основе анализа материалов гражданского дела и комплексной судебно-медицинской экспертизы продемонстрировать влияние психопатологических черт личности и системного самолечения на формирование резистентной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), а также обосновать необходимость междисциплинарного подхода к оценке подобных состояний.

Методы. Проведён ретроспективный анализ медицинской документации (амбулаторные карты, истории болезни, данные нейровизуализации, электронейромиографии, психологические заключения), а также исследование представленных на экспертизу ортопедических конструкций и фрагментов протезов пациентки К., 1952 г.р. Экспертная комиссия включала врачей-стоматологов, неврологов, судебно-медицинских экспертов и психиатров.

Результаты. У пациентки К. с 2008 г. проводилось многократное протезирование и лечение дисфункции ВНЧС, однако стойкого улучшения не наступало. При анализе выявлены выраженные ипохондрические и истерические черты личности, зафиксированные ещё в 1996 г. (по данным психологического тестирования). Пациентка систематически нарушала врачебные предписания: самостоятельно подпиливала и распиливала протезы, изменяла прикус с помощью прокладок, бесконтрольно принимала психотропные и наркотические анальгетики (трамадол, тиралиджен, пенталгин Н). Исследование протезов показало следы абразивной обработки, не характерные для врачебной коррекции. Инструментальные методы (КТ, МРТ, ЭНМГ) не выявили органических поражений ЦНС, объясняющих тяжесть болевого синдрома. Эксперты пришли к выводу, что основным этиопатогенетическим фактором является бруксизм на фоне психоневрологического дисбаланса, а ятрогенных причин не установлено.

Заключение. Представленный случай демонстрирует, что при хронической дисфункции ВНЧС, резистентной к стандартному лечению, необходимо исключать психогенный компонент и парафункциональные привычки, а также активное самолечение пациентом. Подобные клинические ситуации требуют совместного ведения стоматологом, неврологом и психиатром, а в экспертной практике – комплексной оценки медицинской документации и личностных особенностей подэкспертного.

Ключевые слова: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, самолечение, ипохондрическое расстройство, судебно-медицинская экспертиза, ятрогения, психосоматика

В статье отражены тенденции, преобладающие в амбулаторно-поликлиническом звене в настоящее время. С целью ранней диагностики сочетанной патологии целесообразно учитывать экспертное мнение врача-психиатра при вынесении решения по сложным случаям клинико-экспертной работы. Дальнейшая психопрофилактическая работа с лицами, склонными к дезадаптивным состояниям и психосоматическому реагированию в условиях стрессовых ситуаций будет способствовать повышению их профессиональной надежности. Экспертные вопросы получают свою своевременную трактовку и надлежащее оформление, что способствует повышению качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту.

Ключевые слова: экспертиза, дифференциальная диагностика, клинический диагноз, трудовой и социальный прогноз

Цель: систематизировать актуальные данные о применении транскраниальной магнитной стимуляции у детей и подростков с позиций механизмов действия, профиля безопасности и клинической эффективности при наиболее часто встречающихся психических и неврологических расстройствах детского возраста.

Методы. Проведен анализ научных публикаций, включенных в базы данных PubMed/Medline, Web of Science, Scopus и РИНЦ, опубликованных в 2020–2026 годы. Критериями включения исследований были оригинальность исследования, рандомизированные контролируемые испытания, систематические обзоры и мета-анализы, которые посвящены применению ТМС у лиц до 18 лет при психических и неврологических расстройствах. Предпочтение отдавалось работам, доступным в полнотекстовом формате.

Результаты. ТМС продемонстрировала клиническую эффективность при депрессии у подростков, синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройствах аутистического спектра (РАС), обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), тикозных расстройствах (ТР) и детском церебральном параличе (ДЦП).

Заключение. ТМС представляет собой перспективный метод лечения некоторых психических и неврологических расстройств у детей с высоким уровнем безопасности. Приоритетными задачами остаются разработка возрастных протоколов, проведение крупных рандомизированных клинических исследований (РКИ) и изучение долгосрочных последствий воздействия повторных курсов стимуляции на ткани головного мозга, их физиологическую активность и особенности поведения детей, подвергшихся процедуре ТМС.

Ключевые слова: транскраниальная магнитная стимуляция, ритмичная транскраниальная магнитная стимуляция, дети, подростки, депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности, расстройства аутистического спектра, нейромодуляция, нейроразвитие, безопасность

Анализируются различные обстоятельства выбора медицинской профессии. Характеризуются некоторые личностные особенности людей, избирающих своей профессией медицину, а особенно отрасли, связанные с охраной психического здоровья. Описаны особенности отношений «врач-пациент» в системе оказания помощи пациентам, вызванные в том числе и непроработанными личностными проблемами самого врача. Обращается внимание на повышение спроса населения на психологические и психотерапевтические услуги. Рассмотрены особенности формирования в Республике Беларусь кадрового состава психотерапевтической службы. Анализируется ситуация с ростом в стране числа лиц, получающих в упрощенной форме диплом психолога и оказывающих нелицензированную психологическую помощь населению. Высказываются осторожные сомнения по поводу качества такой помощи, оказывающейся новообращенными без опыта личной терапии и супервизии. Приведены высказывания некоторых авторитетных специалистов по поводу существующего состояния дел в этой области на постсоветском пространстве. Отмечен факт расширяющейся коммерциализации психотерапевтической и психологической помощи и внедрения на этот рынок движимых исключительно меркантильными интересами специалистов, притом, что ситуация вообще находится вне зоны общественного внимания и какого-либо контроля со стороны профессионального сообщества. Обсуждается потенциальная возможность отбора кандидатов на приобретение медицинской профессии.

Ключевые слова: врач, выбор профессии, призвание, личностные особенности, лечение, психотерапия, психология, отношения «врач-больной», коммерциализация, профессиональный отбор