Психическое здоровье. 2025; Том 20. №11

Представлен анализ данных государственного статистического наблюдения за период с 2022 по 2024 годы. В анализируемый период в целом по стране уменьшилось число психиатрических учреждений преимущественно за счет их объединения. Отмечено расширение сети внебольничных подразделений. Увеличилось число учреждений, в которых развернуты психиатрические кабинеты, а также количество иных медицинских подразделений: реабилитационных отделений стационара, клиник первого психотического эпизода, лечебно-трудовых мастерских. Отмечен существенный рост числа медицинских организаций, имеющих психотерапевтические отделения и кабинеты.

К позитивным тенденциям организации психиатрической помощи относится пополнение штата врачей-психиатров, детских врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов и медицинских психологов. Реорганизация сети психиатрических учреждений происходила с развитием и укреплением внебольничных подразделений, реализацией бригадного принципа работы специалистов в процессе лечения и реабилитации пациентов, включая формирование у них навыков самостоятельного проживания. В среднем по стране за исследуемый период показатели первичной и общей заболеваемости психическими расстройствами не претернели существенных изменений. Продолжилось наметившееся в предыдущие годы снижение смертности от суицидов пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением. Использование стационарзамещающих технологий является важным элементом лечебно-реабилитационной работы, способствует сохранению и развитию принципа нестеснения больных. Необходимо дальнейшее их распространение в системе оказания психиатрической помощи населению Российской Федерации.

Ключевые слова: организация психиатрической помощи, психиатрическая служба, психические расстройства и расстройства поведения, контингенты пациентов, зарегистрированных в психиатрической службе, диспансерное наблюдение, мониторинг деятельности

С 1 января 2024 г. в РФ действует Федеральный закон № 10-ФЗ «О пробации», закрепивший три вида пробации (исполнительную, пенитенциарную и постпенитенциарную) и межведомственную модель сопровождения. Это создало новый контур взаимодействия уголовно-исполнительной системы, служб занятости, социальной защиты и здравоохранения, критически важный для лиц с психическими расстройствами. В статье обобщены правовые, организационные и клинико-социальные особенности пробации для лиц с психическими расстройствами и предложена практическая модель межведомственного маршрута, согласованную с действующими нормами РФ и международными рекомендациями. Проведен нормативно-правовой и литературный обзор: анализ 10-ФЗ, подзаконных актов (о центрах пробации и Едином реестре), законодательства о психиатрической помощи и охране здоровья; рассмотрение европейских правил пробации и недавней рекомендации Совета Европы по охране психического здоровья осужденных; обзор международных руководств и научных обзоров о потребностях и непрерывности помощи. Выделены ключевые особенности работы с целевой группой в разрезе трех видов пробации; предложен «пробационный маршрут пациента» с этапами T–90/T–30 до освобождения и T+7/T+30/T+90 после, с перечнем контрольных точек по скринингу, передаче медицинской информации по законному основанию (согласие/иные основания), назначению визитов в психо-неврологические диспансеры/стационары дневного пребывания, непрерывности фармакотерапии и социальному сопровождению. Отмечены правовые требования к информированному добровольному согласию, врачебной тайне и работе Единого реестра, определены метрики эффективности: доля визита в психо-неврологический диспансер ≤7/30 дней, непрерывность медикаментозной терапии 30/90 дней, доля трудоустроенных ≤90 дней, повторные госпитализации и исходы. Реализация пробации в РФ создает условия для системной непрерывности психиатрической помощи при соблюдении прав пациентов. Для устойчивости результатов необходимы унифицированные региональные соглашения между субъектами пробации и здравоохранением, специализированная подготовка кадров и мониторинг клинико-социальных индикаторов в соответствии с международными стандартами.

Ключевые слова: пробация, психические расстройства, ресоциализация, непрерывность помощи, диспансерное наблюдение, осужденные

Введение. Нормальное старение сопровождается изменениями когнитивных функций и функциональной организации мозга. Дефолт-система мозга (СПРРМ) является ключевой сетью состояния покоя, изменения которой могут служить ранним маркером старения, независимым от когнитивного резерва.

Цель: выявить с помощью нового метода ЭЭГ-локализации («виртуально вживленный электрод») специфику активности и функциональной связности структур мозга, входящих в дефолт-систему, у женщин пожилого и преклонного возраста по сравнению с группой молодой нормы.

Методы. Проведено поперечное исследование. Зарегистрирована ЭЭГ в состоянии покоя у 284 женщин трех возрастных групп: молодого (18-44 года, n=37), пожилого (60-75 лет, n=133) и преклонного (75-90 лет, n=114) возраста. Группы пожилых были дополнительно стратифицированы на подгруппы с нормальным когнитивным статусом (MoCA/MMSE=29-30) и с когнитивными нарушениями (MoCA/MMSE<29). Для реконструкции активности 53 церебральных структур использовался метод пространственной фильтрации («виртуально вживленный электрод», патент РФ № 2785268). Оценивалась амплитуда активности и функциональная связность (коэффициенты корреляции) между структурами. Статистический анализ проводился с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой на множественные сравнения (α<0.01).

Результаты. Не выявлено статистически значимых различий в функциональной связности СПРРМ между группами пожилых с сохранным когнитивным статусом и с когнитивными нарушениями. При объединении всех испытуемых пожилого и преклонного возраста и сравнении их с группой молодых обнаружены достоверные различия в системе функциональных связей. Выявлено усиление связей гипоталамуса с подкорковыми структурами (бледным шаром, путаменом, таламусом, хвостатым ядром), миндалиной и фронтальной корой, а также ослабление его связей со стволом мозга и средним мозгом. Изменения силы активности отдельных структур были значимы лишь в группе преклонного возраста с когнитивными нарушениями.

Заключение. Полученные данные демонстрируют, что возрастные изменения функциональной организации дефолт-системы мозга, в частности перестройка связей гипоталамуса, являются универсальным маркером старения, не зависящим от выраженности когнитивного снижения. Предложенный метод ЭЭГ-локализации позволяет количественно оценить эти изменения и может быть использован для объективной диагностики возрастных изменений мозга.

Ключевые слова: старение, дефолт-система мозга, функциональная связность, электроэнцефалография, гипоталамус, когнитивный резерв, виртуально вживленный электрод

Введение. Стойкие психовегетативные нарушения в клинике тревожных расстройств у пациентов, перенесших инфекцию SARS-CoV-2, являются серьезным препятствием на пути выздоровления, приводящим к хронизации и обуславливающим резистентность тревожной симптоматики к проводимой терапии. В настоящем исследовании авторы планировали изучить взаимосвязи между клинико-психопатологическими характеристиками тревоги с иммунобиологическими параметрами в рамках модели иммуновоспаления с целью прогноза эффективности терапии.

Методы. Исследование проведено на основе описательного клинико-психопатологического и клинико-динамического методов с использованием следующих инструментов: «Схема исследования для выявления признаков вегетативных нарушений» для оценки выраженности психовегетативной симптоматики; «Шкала тревоги Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина» – с целью анализа интенсивности тревожной симптоматики; «Общий опросник здоровья MOS SF-36» – оценка качества жизни. В качестве иммунобиологических маркеров анализировались концентрации кортизола, С-реактивного белка и интерлейкина-6 в сыворотке крови. Статистический анализ проводился с использованием лицензионного программного обеспечения StatSoft Statistica версии 10.0.

Результаты. В исследовании приняли участие 40 пациентов, соответствующих критериям включения и проходивших лечение на базе клиники НИИПЗ ТНИМЦ РАН, из них женщины n=32 (80%) и мужчины n=8 (20%). Клиническая группа была разделена на две подгруппы по результатам клинико-динамической оценки психического состояния в процессе терапии на основе проведенного кластерного анализа с использованием метода k-средних: первая подгруппа (n=24) с незначительным улучшением или отсутствием эффекта; вторая подгруппа (n=16) со значительным и существенным улучшением психического состояния. Установлено, что психическое состояние пациентов обеих подгрупп квалифицировалось как полиморфное, с ведущей тревожной симптоматикой, сочетающей в себе сквозные и персистирующие депрессивные (субдепрессивные, дистимические), ипохондрические, астенические и диссомнические проявления. Пациенты первой подгруппы характеризовались большей выраженностью психовегетативных нарушений, без значимой динамики по показателям реактивной, личностной тревожности и качества жизни. Пациенты второй подгруппы характеризовались меньшей интенсивностью психовегетативных симптомов, снижением значения реактивной тревожности и улучшением характеристик качества жизни по параметру «психический компонент здоровья» в процессе терапии. Иммунобиологические показатели у пациентов первой подгруппы до начала терапии характеризовались более высокими значениями уровня кортизола (р=0,0003), концентраций C-реактивного белка (р=0,0002) и интерлейкина-6 (р=0,0002). Различий в динамике иммунобиологических показателей через три недели терапии по каждой из подгрупп не наблюдалось.

Обсуждение. Различие в клинической и терапевтической динамике может быть связано с влиянием хронического тлеющего воспаления, продолжающегося в постковидный период и синтезом провоспалительных цитокинов с развертыванием каскада воспалительных реакций. В этой связи повышение уровня кортизола, C-реактивного белка и интерлейкина-6 рассматриваются как маркеры персистирующего нейровоспалительного процесса, связанного с психовегетативной дисрегуляцией и поддержанием актуальной тревожной симптоматики у пациентов в постковидный период.

Заключение. Полученные данные клинико-психопатологического, психологического и иммунобиологического характера могут быть использованы в диагностике и прогностической оценке эффективности терапии психовегетативных нарушений в структуре тревожных расстройств у пациентов в постковидный период.

Ключевые слова: психовегетативные нарушения, тревога, постковидный синдром, иммуновоспаление

Введение. Настоящая публикация посвящена исследованию возрастной динамики нейрокогнитивного дефицита при шизотипическом расстройстве (ШТР) посредством комплексной экспресс-методики оценки нейрокогнитивных профилей.

Методы. Было обследовано 15 пациентов подросткового возраста и 11 пациентов взрослого возраста с верифицированным диагнозом ШТР, находящихся на стационарном лечении в ФГБНУ НЦПЗ.

Результаты. Усредненный нейрокогнитивный профиль как взрослых, так и подростков с ШТР выявляет отклонения от нормы по всем параметрам, при этом более грубые нарушения по большинству параметров нейрокогнитивного функционирования наблюдаются в выборке взрослых испытуемых. При этом показатели когнитивного контроля, фонематической и общей вербальной беглости оказываются более стационарными – практически сходными в обоих группах.

Заключение. В нейрокогнитивном профиле изучаемых групп можно выделить как относительно стационарные, так и подверженные динамике показатели. Показатели, прежде всего связанные с регуляторными (лобными) функциями (планирование, контроль, фонетическая вербальная беглость) оказываются относительно стационарными – демонстрируют существенные отличия от нормативных уже в подростковом возрасте. Показатели, связанные с правополушарными и подкорковыми функциями (зрительно-пространственные, визуальная память), оказываются подверженными динамике, что может указывать на их нарастающий дефицит с течением ШТР.

Ключевые слова: шизотипическое расстройство, нейрокогнитивный дефицит, возрастные изменения, когнитивный контроль, фонематическая вербальная беглость, зрительно-пространственные функции, зрительная память, функции лобных долей, подкорковые функции

С целью выявления структурно-динамических характеристик защитно-совладающего реагирования и характера влияния астенизациии, депрессии и тревоги, было обследовано 150 сотрудников полиции, у которых в соответствии с критериями МКБ-10 была диагностирована соматоформная вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы (F. 45.3).В ходе исследования было выявлено и показано, что различия носят как сугубо индивидуальный характер, так и сквозной характер, что отражает выраженную внутриличностную конфликтность. Это указывает на слабость системы защиты у сотрудников полиции, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией вне зависимости от гендерной принадлежности, подчеркиваяих невысокие адаптивные возможности, затрудняющую осознание проблем. Постоянное внутреннее напряжение, связанное с конфликтогенными установками, способствует формированию устойчивого стереотипа поведения и стилистики приспособительного реагирования в условиях стресс-совладающего поведения. Особенности течения соматоформной патологии, качественное своеобразие ее взаимосвязей с личностными характеристиками является ключом к пониманию прогностической ценности сформированных компенсаторно-приспособительных механизмов, что существенно повышает эффективность программ медицинского сопровождения сотрудников ОВД, страдающих пограничной психической патологией и своевременного оказания им квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Результаты исследования предложено использовать в психогигиенической работе с сотрудниками, склонными к соматоформному реагированию в условиях несения службы, что будет способствовать их профессиональной успешности.

Ключевые слова: соматоформные вегетативные дисфункции, стратегии совладающего поведения, механизмы защитного реагирования, сотрудники органов внутренних дел

Представленный обзор литературы дополняет приведенные ранее результаты анализа зарубежных работ отдельными специфическими аспектами, заслуживающими внимания специалистов. Представлены данные об эффективности нефармакологических методов лечения в улучшении или поддержании когнитивных функций, настроения, работоспособности, уверенности в себе и качества жизни. Показана необходимость дальнейшей дифференциации специализированной помощи населению, развития отдельных ее сегментов. К таковым, в частности, относится пенитенциарная психиатрия в силу существенной распространенности патологии психической деятельности у лиц, находящихся в места лишения свободы. Значительного внимания заслуживают и отдельные нозологические формы психических заболеваний, в силу своего социального значения и клинических особенностей требующие реализации персонифицированных реабилитационных подходов с опорой на новейшие научные разработки.

Ключевые слова: нефармакологические методы лечения, развитие служб психического здоровья, транскраниальная магнитная стимуляция, нейромодуляция, пенитенциарная психиатрия

В обзорной статье раскрываются основные психопатологические нарушения религиозного содержания, включающие в себя бредовые идеи и галлюцинации. Приводятся демографические, социально-психологические и эпидемиологические особенности пациентов с данной патологией. Разбираются основные клинические проявления и разновидности бреда и галлюцинаций религиозного содержания с примерами психических расстройств, в структуре которых наиболее встречается этот симптомокомплекс. Рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики бредовых и сверхценных идей, затрагиваются способы лечения пациентов с религиозной психопродуктивной симптоматикой. В заключении демонстрируются несколько случаев описываемых расстройств, сопровождающихся агрессией, направленной больными на себя и на окружающих их людей.

Ключевые слова: психопатология (бредовые идеи, галлюцинация), религиозная тематика, общественно опасные действия психически больных

Введение. Тревога и депрессия являются одними из самых распространенных психических заболеваний в мире. В патогенезе тревоги и депрессии принимает участие ряд систем, причем, наряду с общеизвестно вовлеченными, появляются сведения и об участии иммунной системы. Некоторые данные, однако, являющиеся неоднозначными, свидетельствуют и о влиянии носительства антигенов системы АВ(0). Нельзя исключать и инфекционный компонент. Актуальные научные данные, свидетельствующие о мультифакториальном генезе тревоги и депрессии, открывают ряд завершенных научных дискуссий и приводят к возникновению вопросов о новых терапевтических подходах в лечении психических заболеваний.

Методы. Обзор являлся несистематическим. Проведенный аналитический обзор базировался на комплексном анализе научных публикаций, отобранных по принципу релевантности изучаемым тезисам. В процессе исследования были задействованы как международные (включая базу данных PubMed), так и отечественные научные ресурсы (в частности, электронная библиотека eLibrary), что позволило создать многоплановую доказательную базу. Хронологические рамки исследования охватили тридцатилетний период (1993-2023 гг.), обеспечив репрезентативность анализа эволюции научных взглядов на проблему.

Результаты. Результаты проведенного анализа выявили ряд общих патогенетических механизмов в формировании тревожно-депрессивных состояний и иммуно-метаболических нарушений. Кроме того, изучены данные, свидетельствующие о возможном вовлечении вирусоносительства в развитие тревоги и депрессии. Помимо этого, обсуждались некоторые исследования, изучавшие роль антигенов крови системы АВ(0), однако, сделанные выводы неоднозначны и требуют дальнейшего изучения.

Заключение. Полученные данные подчеркивают необходимость дальнейшего изучения взаимосвязей между иммунной-метаболической системой, вирусоностельством и психическим статусом. Кроме того, существование «белых пятен» в понимании роли генетических маркеров крови по системе АВ(0) представляет особый интерес в аспекте создания принципиально новых подходов в лечении и профилактике тревожно-депрессивных состояний.

Ключевые слова: тревога, депрессия, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, группы крови

Введение. Настоящая публикация представляет собой обзор литературы на тему проявления импульсивности при эмоционально-неустойчивых расстройствах личности (F60.31, F60.30). Обсуждаются сложности с определением феномена, различные взгляды на место импульсивности в психопатологической структуре расстройств личности.

Цель. Представить обзор литературы по проблеме импульсивности при расстройствах личности эмоционально-неустойчивого круга.

Методы. Путем поиска в базах научных данных «PubMed» и «Google Scholar» по сочетаниям ключевых слов «personality disorder», «impulsivity» были выборочным способом отобраны публикации соответствующие цели исследования.

Результаты. Несмотря на то, что импульсивность является одним из основных критериев для диагностики расстройств личности данного эмоционально-неустойчивого круга, ее самостоятельность может быть поставлена под сомнения данными экспериментальных исследований.

Заключение. Одним из основных выводов является различие между «холодными» и «горячими» когнициями у данной когорты пациентов – нарушения в виде импульсивности обнаруживаются только при взаимодействии с эмоционально-заряженными ситуациями и стимулами, тогда как в случае нейтральных результаты, в основном, не отличаются от групп контроля.

Ключевые слова: импульсивность, расстройства личности, ПРЛ, нейрокогнитивные нарушения