Психическое здоровье. 2025; Том 20. №12

Проведен анализ данных государственного статистического наблюдения за период с 2022 по 2024 годы. Представлены показатели деятельности психиатрической службы в Российской Федерации, подтверждающие необходимость дальнейшего совершенствования специализированной помощи, включая меры, направленные на повышение качества жизни и социальной адаптации пациентов, предупреждение инвалидизации и иных неблагоприятных последствий психических расстройств, деинституализацию психиатрической службы с развитием стационар замещающих технологий. Указывается на необходимость достижения оптимального соотношения медикаментозного лечения, психосоциальной терапии и реабилитации. Показано, что мультидисциплинарная помощь с применением методов психологической коррекции и социальной поддержки повышает эффективность психофармакотерапии, способствует реадаптации, восстановлению трудовых и коммуникативных навыков. Данный алгоритм действий рассматривается в качестве эффективного способа снижения числа повторных госпитализаций и уменьшения средней продолжительности стационарного лечения.

Ключевые слова: организация психиатрической помощи, психиатрическая служба, психические расстройства и расстройства поведения, контингенты пациентов, зарегистрированных в психиатрической службе, стационарное лечение, мониторинг деятельности

Цель: определить выявляемость вирусов группы герпеса в различных органах у пациентов с психоневрологической патологией.

Методы. В исследование включили 42 умерших пациента. В основную группу 1 вошло 15 пациентов с диагностированным паркинсонизмом (первичным или неясного генеза) (G20 по МКБ-10). В основную группу 2 вошли 15 больных с психиатрической патологией. В группу сравнения вошло 12 пациентов, у которых в анамнезе не было указаний на наличие паркинсонизма или психиатрической патологии. Исследование материала проводилось методом ПЦР на наличие ДНК вирусов простого герпеса 1 и 2 типов, герпесов Zoster, Эпштейна-Барр, цитомегаловируса и вируса герпеса человека 6 типа. Для верификации положительных случаев на вирус герпеса человека 6 типа использовали метод иммуногистохимии. Исследовано 210 образцов разных тканей: сердце, мозг, печень, почки, легкие.

Результаты. Наиболее часто вирусы выявляли среди больных шизофренией и галлюцинозами: ДНК ВГЧ-6 – в 29 пробах (39%), полученных от 13 пациентов (87%), ДНК ЦМВ – у 7 (47%) больных в 11 образцах (15%), ВЭБ – у 5 больных (33%) в 10 пробах (13%), чаще в образцах почек. В головном мозге ЦМВ и ВЭБ были обнаружены только среди пациентов с паркинсонизмом, щизофренией и галлюцинозами. Положительные результаты ПЦР на вирус герпеса человека 6 типа были подтверждены методом иммуногистохимии.

Выводы. Среди пациентов с шизофренией и галлюцинозами ДНК ВГЧ-6 в органах выявлена чаще, чем при паркинсонизме и при отсутствии этой патологии. Среди пациентов с паркинсонизмом, шизофренией и галлюцинозами чаще, чем при отсутствии этой патологии, обнаружена ДНК ЦМВ. У пациентов с шизофренией и галлюцинозами наиболее часто герпесвирусы обнаружены в почках. В головном мозге ЦМВ и ВЭБ были обнаружены только среди пациентов с паркинсонизмом, щизофренией и галлюцинозами.

Ключевые слова: ВГЧ-6, вирус Эпштейна-Барр, герпес, болезнь Паркинсона, цитомегаловирус, герпесвирусная инфекция, паркинсонизм, шизофрения, ПЦР

Введение. Распространенность постприступной депрессии при шизофрении является довольно высокой и достигает у больных перенесших первый психотический эпизод (ППЭ) до 50%. Выделение клинических и психологических предикторов постприступных депрессий (ППД) у больных шизофренией, перенесших ППЭ определяет более точную диагностику психического состояния пациента, и определение мишень центрированной тактики его психотерапии.

Цель: определение клинических и психологических предикторов постприступной депрессии у больных шизофренией, перенесших первый психотический эпизод на основе многомерной диагностики, включающей клинико-психопатологическое, психометрическое и экспериментально-психологическое исследования как с позиции объективной оценки специалистом, так и с точки зрения самого пациента.

Методы. В несколько этапов с использованием критериев включения, невключения и исключения из группы 1112 больных, перенесших ППЭ, сформирована исследуемая выборка в 243 пациента с постприступной депрессией. Применены психометрические методики оценки симптоматики: объективная оценка специалистом PANSS и CDSS, субъективная оценка пациентом SCL-90R. В психологической диагностике использованы опросники для оценки копинг-структуры (SVF-120), перфекционизма, самостигматизации. Проведен статистический анализ методом линейно регрессии.

Результаты. С учетом объективной и субъективной оценки определены клинические и психологические предикторы ППД. При объективной оценке специалистом в регрессионное уравнение включены 13 предикторов, в их числе 8 клинических и 5 психологических, при субъективной оценке пациентом определены 9 предикторов 5 клинических и 4 психологических.

Выводы. Выявленные клинические и психологические предикторы постприступной депрессии у больных шизофренией, перенесших первый психотический эпизод определяют важность психосоциальных мероприятий с их достаточной дозированностью, чёткой этапностью, комплексностью с привлечением полипрофессиональной бригады. Наличие в предикторах диагностики, выполненной врачом-психиатром, психологических предикторов определяет их важность для установления диагноза, несмотря на присутствие в диагностических критериях действующих классификаций преимущественно клинических критериев. В отличие от психологических предикторов у пациентов где значимыми являются проявления перфекционизма, при объективном обследовании специалистом ведущее значение имеют копинги «снижение остроты проблемы за счёт сравнения с другими», «тенденции избегания» (обратная зависимость), а также «отрицание вины» (прямая зависимость). Эта точка зрения подтверждает концепцию копинга, выполняющую независимо от степени адаптивности, базовую протективную функцию.

Ключевые слова: постприступная депрессия, первый психотический эпизод, клинические и психологические предикторы

Введение. Статья посвящена выявлению индивидуально-психологических и психофизиологических особенностей у лиц с различными психоэндокринными профилями стресс-реагирования. В условиях современного социально-экономического прогресса проблема оценки стрессоустойчивости и своевременной диагностики стресс-индуцированных нарушений становится актуальной задачей медицины и психологии. Методы. Исследование проведено на выборке из 168 человек, включая сотрудников силовых структур и гражданских профессий, с моделированием стрессовых ситуаций, регистрацией психофизиологических показателей и оценкой изменения уровней кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА) в слюне до и после стресса. Также применялся психодиагностический комплекс, направленный на исследование индивидуально-психологических особенностей.

Результаты и обсуждение. В ходе исследования были выделены три психоэндокринных профиля стресс-реагирования: адаптивный (повышение ДГЭА), малоадаптивный (снижение ДГЭА) и неадаптивный (низкий уровень ДГЭА с его понижением после стресса), а также выявлены значимые различия между индивидуально-психологическими и психофизиологическими особенностями в данных профилях. Полученные результаты, связанные с изменением уровня ДГЭА, позволяет рассматривать его как биологический маркер способности организма адаптироваться к стрессовым ситуациям. В зависимости от типа психоэндокринного профиля стресс-реагирования выявлены следующие характеристики. Неадаптивному профилю свойственны сниженный уровень поведенческого самоконтроля, трудности сдерживания аффекта раздражения, склонность к быстрому и необдуманному принятию решений, стремление к привлечению внимания. Малоадаптивный профиль при истощении адаптационных резервов характеризуется высокими уровнями самоконтроля и рациональности, высокой мощностью бета-ритма в верхнем диапазоне ЭЭГ. Адаптивному профилю свойственны умеренная выраженность конфронтации как копинг-стратегии и низкочастотная активность сердечного ритма (LF) до моделирования стресса.

Заключение. Полученные результаты по определению влияния стрессовых факторов на изменение гормональных профилей могут повысить точность диагностики и эффективность персонализированных стратегий профилактики и коррекции стресс- индуцированных расстройств.

Ключевые слова: гормональный профиль, индивидуально-психологические особенности, психофизиологические особенности, стресс-реагирование

Введение. Нейрокогнитивный дефицит (НКД) – снижение интеллектуальных возможностей (памяти, внимания, скорости обработки информации, исполнительных функций и т.п.) у пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС), приводит не только к неблагоприятным клиническим исходам, но и негативно влияет на личностное и социальное функционирование. Возникая на ранних этапах болезни, он усугубляется по мере ее течения, сохраняется даже в случае ремиссии. Поэтому исследование влияния психосоциального лечения и реабилитации на нивелирование НКД является актуальной задачей.

Цель: разработка комплексной программы когнитивной ремедиации для длительно болеющих пациентов с РШС и оценка ее эффективности.

Методы. В комплексной программе когнитивной ремедиации и экспериментальном продольном (с троекратным замером) исследовании приняли участие 19 пациентов с РШС (F20.ххх, F21.ххх по МКБ-10) на отдаленных этапах заболевания (длительность заболевания более 5 лет). Кроме психопатологического метода использованы психометрические тесты и шкалы PANSS и BACS. Разработана и проведена комплексная программа ремедиации, которая выключала в себя психообразование, нейрокогнитивный и метакогнитивный тренинг. С помощью статистических методов проведена оценка ее эффективности.

Результаты. Выявлено, что пациенты с РШС на отдаленных этапах болезни имеют нейрокогнитивный дефицит. В процессе проведения программы ремедиации отмечалась достаточно высокая активность участников. Клинико-психометрические данные показали, что в результате у пациентов, по сравнению с начальным состоянием, значимо снизился уровень тревоги (р=0,0002), напряженности (р=0,001), наблюдалось ослабление ипохондрических (р=0,0001) и депрессивных тенденций, повысилась коммуникативная компетентность(р=0,002), стабилизировались волевые процессы (р=0,0003), улучшились функции активного внимания (р=0,0005) и абстрактного мышления (р=0,004). Зафиксировано статистически значимое улучшение вербальной (р=0,003) и рабочей памяти (р=0,05), речевых функций (р=0,002), способности к проблемному решению задач (р=0,013). Это нашло отражение в значимом повышении композитного балла уровня нейрокогнитивных процессов (р=0,001).

Заключение. Проведенное исследование показало, что когнитивная ремедиации позволяет нивелировать НКД у длительно болеющих пациентов с РШС. Однако, для сохранения эффекта подобные интервенции необходимо включать в комплексные программы психосоциальной реабилитации. Их элементами могут стать тренинги по управлению стрессом, развитию адаптивных копинг-стратегий поведения, навыков саморегуляции, комплаенс-терапия и иные психосоциальные интервенции, направленные на сохранение полученных результатов.

Ключевые слова: нейрокогнитивный дефицит, расстройства шизофренического спектра, нейрокогнитивный тренинг, метакогнитивный тренинга, психосоциальная реабилитация

Введение. Виктимное поведение детей и подростков является актуальной социальной проблемой в связи с существенным ростом в последние годы числа преступных деяний, совершаемых в отношении них. В настоящем исследовании авторами поставлена цель определения взаимосвязи психопатологических, онтогенетических, гендерных и социально-средовых факторов с виктимным поведением несовершеннолетних потерпевших в ситуации сексуального насилия и злоупотребления.

Методы. Представлены промежуточные результаты комплексного психолого-психиатрического обследования 152 несовершеннолетних − жертв сексуального насилия и злоупотребления. Вся выборка разделена на 2 группы в зависимости от длительности и повторности сексуального насилия. В работе использовались методы клинико-психопатологический с динамической оценкой психического состояния потерпевших, экспериментально-психологический, сексологический и статистический с применением программного обеспечения Statistica SPSS12.

Результаты. В гендерном соотношении в изучаемых выборках преобладали девочки (81,25% в 1 группе и 90,3% во 2 группе). Психические расстройства выявлены практически у половины исследуемых (43,8% и 51.3%, соответственно). Сравнительный анализ групп по значимым параметрам показал, что по влиянию на виктимное поведение потерпевших социально-средовые факторы имели высокую связь с индивидуально-психологическими особенностями (в 62% и 55,1%, соответственно). Личностные особенности в корреляции с выявленным психическим расстройством имели значимость в поведении исследуемых в 43,7% и 36% (соответственно). Корреляция проявлений сексуального дизонтогенеза с психопатологическим фактором составила 40% в обеих группах.

Обсуждение. Полученные данные показали, что обе группы продемонстрировали сопоставимость по ряду факторов. На виктимность детей и подростков в ситуации совершения в отношении них правонарушений сексуальной направленности оказали существенное влияние их индивидуально-психологические особенности и социально-средовые факторы. Потерпевшие демонстрировали преимущественно пассивно-подчиняемый тип виктимного поведения.

Заключение. Виктимное поведение потерпевших связано с совокупностью объективных, субъективных и ситуативных факторов виктимизации. Влияние и вклад каждого из них на поведение несовершеннолетнего потерпевшего в ситуации совершения преступления и осуществления им в дальнейшем всего диапазона процессуальных действий является разноплановым, что в перспективе диктует необходимость расширения области исследования.

Ключевые слова: виктимность, виктимное поведение, дизонтогенез, несовершеннолетние, потерпевшие, сексуальное насилие и злоупотребление

Введение. Юношеские депрессии с аттенуированными симптомами шизофрении (АСШ) представляют собой особую клиническую группу с неблагоприятным прогнозом, высокой резистентностью к терапии и риском трансформации в эндогенные психозы. В последние годы возрастает интерес к дополнительным методам лечения, включая терапию биологической обратной связью (БОС). Однако остается неясным, на каком этапе течения депрессии БОС наиболее эффективна. Настоящее исследование направлено на определение оптимального времени начала БОС и выделение ключевых психопатологических мишеней для её применения.

Цель: определить показания и ключевые психопатологические мишени для терапии биологической обратной связью (БОС) юношеских депрессий с аттенуированными симптомами шизофрении.

Методы. Обследованы 62 пациентов мужского пола юношеского возраста (средний возраст 20,4±2,3 лет), впервые госпитализированные в ФГБНУ НЦПЗ по поводу депрессивного эпизода (МКБ-10: F21 – 25 больных, F32–34 – 35 больных). Пациенты были разделены на две группы: 1 группа (n=32) получала БОС в острую фазу в первую неделю госпитализации, 2 группа (n=30) – на этапе частичной редукции симптомов (при редукции HDRS на ≥30%). Всем проведено 8–15 сеансов БОС. Оценка состояния выполнялась с использованием шкал HDRS, SOPS и SANS.

Результаты. В обеих группах отмечено достоверное снижение выраженности депрессии, продромальных и негативных симптомов (p<0,05). Однако степень редукции оказалась выше у пациентов, которым БОС назначалась на этапе редукции: HDRS −78,5%, SANS −56,7%, SOPS −59,6% против 50,1%, 33,6% и 36,7% соответственно (p<0,05).

Заключение. Оптимальным временем применения БОС является этап частичной редукции симптомов. Применение в острую фазу менее эффективно и сопряжено с риском усугубления неаффективной симптоматики. Перспективным направлением является исследование поддерживающего применения БОС в постстационарный период.

Ключевые слова: юношеская депрессия, биологическая обратная связь, аттенуированные симптомы шизофрении, продромальные симптомы, негативные симптомы

С целью выявления структурно-динамических характеристик защитно-совладающего реагирования и характера влияния астенизациии, депрессии и тревоги, было обследовано 108 сотрудников полиции, у которых в соответствии с критериями МКБ-10 была диагностирована соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта (F. 45.3).В ходе исследования было выявлено и показано, что различия носят как сугубо индивидуальный характер, так и сквозной характер, что отражает выраженную внутриличностную конфликтность. Это указывает на слабость системы защиты у сотрудников полиции, страдающих соматоформной вегетативной дисфункцией желудочно-кишечного тракта вне зависимости от гендерной принадлежности, подчеркиваяих невысокие адаптивные возможности, затрудняющую осознание проблем. Постоянное внутреннее напряжение, связанное с конфликтогенными установками, способствует формированию устойчивого стереотипа поведения и стилистики приспособительного реагирования в условиях стресс-совладающего поведения. Особенности течения соматоформной патологии, качественное своеобразие ее взаимосвязей с личностными характеристиками является ключом к пониманию прогностической ценности сформированных компенсаторно-приспособительных механизмов, что существенно повышает эффективность программ медицинского сопровождения сотрудников ОВД, страдающих пограничной психической патологией и своевременного оказания им квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Результаты исследования предложено использовать в психогигиенической работе с сотрудниками, склонными к соматоформному реагированию в условиях несения службы, что будет способствовать их профессиональной успешности.

Ключевые слова: соматоформные вегетативные дисфункции, стратегии совладающего поведения, механизмы защитного реагирования, сотрудники органов внутренних дел

Введение. В гражданских делах, связанных с оспариванием сделок, нередко требуется установление психического состояния умершего лица. Посмертная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ), проводимая на основании материалов дела и медицинской документации, осложняется отсутствием клинического обследования. Патоморфологическое исследование головного мозга даёт дополнительные возможности объективной диагностики психических расстройств, повышая достоверность экспертных выводов.

Цель: систематизация данных о морфологических изменениях головного мозга при психических расстройствах, значимых для судебно-психиатрической практики (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, деменции различной этиологии).

Методы. Проведён обзор отечественных и зарубежных источников по патоморфологии мозга с использованием нейровизуализационных, гистологических и иммуногистохимических методов.

Результаты. При шизофрении отмечены расширение желудочков, атрофия серого вещества, нарушения миграции нейронов и патология олигодендроцитов; при биполярном расстройстве — снижение плотности нейронов и признаки оксидативного стресса; при деменциях — сенильные бляшки, нейрофибриллярные клубки, глиоз.

Заключение. Патоморфологические данные усиливают информативность посмертной СПЭ, способствуя объективной оценке психических нарушений и их влияния на дееспособность.

Ключевые слова: судебно-психиатрическая экспертиза, патоморфология головного мозга, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, деменция, нейропатология, судебная медицина

Введение. Образовательная работа с родными пациентов необходима для снижения количества повторных госпитализаций и конфликтов внутри семьи, своевременного распознавания симптомов болезни, пониманию методов лечения. В настоящее время нет единых клинических рекомендаций, где бы были прописаны стандарты ведения реабилитационных мероприятий, отсутствует единая оценочная система эффективности психосоциальной реабилитации, сохраняется недостаточное доверие родственников пациентов к лечению в психиатрических стационарах, нет согласованности в работе психиатрических больниц, амбулаторного звена, общественных, социальных организаций и государства.

Методы. Обзор научной литературы.

Результаты. Проведенный анализ работы наиболее крупных психиатрических учреждений, оказывающих реабилитационную помощь пациентам с психическими расстройствами и их семьям на территории РФ, подчеркивает актуальность и необходимость дальнейшего развития данного направления и внедрения в систематическую практическую работу специалистов психиатрического профиля.

Ключевые слова: психическое расстройство, реабилитация, психообразование, отделение первого психотического эпизода, семьи пациентов, шизофрения

Введение. Настоящая публикация представляет собой нарративный обзор литературы на тему возможных траекторий развития нейрокогнитивных нарушений при биполярном аффективном расстройстве (БАР). Обсуждается проблема гетерогенности когнитивных нарушений при БАР, современные представления о подтипах БАР с точки зрения нейрокогнитивного функционирования, данные лонгитюдных исследований с обзором их возможных траекторий развития.

Цель: представить нарративный обзор литературы по проблеме траекторий развития нейрокогнитивных нарушений при БАР.

Методы. Путем поиска в базах научных данных «PubMed» и «Google Scholar» по сочетаниям ключевых слов «bipolar disorder», «neurocognitive», «trajectory» были выборочным способом отобраны публикации, соответствующие цели исследования.

Результаты. Путем кластерного анализа в современных работах выделяются три группы пациентов – относительно сохранных, с нейрокогнитивными дефицитами умеренной и большой выраженности. Данные группы отличаются по клиническим параметрам заболевания среди входящих в них пациентов. Лонгитюдные и метааналитические исследования последних десятилетий показывают отсутствие существенной динамики в худшую сторону, относительную стабильность нейрокогнитивных дефицитов при БАР (даже при отдельном рассмотрении трех обсуждаемых групп пациентов).

Заключение. Полученные сведения свидетельствуют против гипотезы о прогрессирующем, дегенеративном характере когнитивных нарушений при БАР. При этом, клинические параметры заболевания, судя по всему, не оказывают существенного влияние на выраженность когнитивного дефицита, хотя эти сведения нуждаются в дальнейшем уточнении.

Ключевые слова: биполярное аффективное расстройство, нейрокогнитивные нарушения, лонгитюдные исследования